异位妊娠的观察与护理PPT课件.pptx

异位妊娠的护理;目录;

一、概念

概念：

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。

异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等并发症。;二、病因;2.受精卵游走：①内游走－卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植；②外游走－受精卵游走于腹腔内，被对侧输卵管拾捡，由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植在对侧输卵管而成输卵管妊娠。

3.避孕失败，最近国内调查表明：使用IUD避孕失败，而受孕时，发生输卵管妊娠机会较大，使用低剂量纯孕H避孕药或使用含有大剂量雌H的事后避孕片避孕失败而受孕者可发生输卵管妊娠。;4.其他，施行辅助生育技术后输卵管妊娠发生率约为5％，内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常而导致输卵管妊娠，此外，胚胎本力的缺陷，视为异位妊娠种植的诱因。;三、结局;四、临床表现;3.辅助检查

1）后穹窿穿刺－抽出不凝血。

2）妊娠试验－β-HCG阳性。

3）超声检查

4）腹腔镜检查

5）子宫内膜病理检查

6）孕硐测定;五、鉴别诊断;六、治疗;2.无或少量内出血的治疗：可采用药物或手术治疗。

①药物治疗：

a.MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症：一般情况好，无活性腹腔内出血，盆腔包块最大直径＜3cm，血HCG＜2000u/ml,超声未见胎心原始搏动，肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常，无MTX禁忌症。停药期间，监测β-HCG及B超。

b.中药治疗;②手术治疗：可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手术。

在保守治疗期间，因严密观察血压、脉膊、腹痛、Hb等情况，动态监测血HCG水平，如出现内出血或血HCG下降不满意，可随时行手术治疗。

其他：

一）宫颈妊娠，不规则阴道流血，腹痛－无明显腹痛。

二）卵巢妊娠

??）腹腔妊娠

四）宫外、宫内合并妊娠;七、护理;2.护理措施

1）急诊内出血

①立即通知医生；患者平卧，予输氧。

②保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖

③立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等

④迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）

⑤嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室

⑥对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗

;⑦术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6-12小时去枕平卧，12小时后取半卧位，48-72小时后，根据机体恢复情况可离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化等。;2）陈旧性宫外孕或保守治疗的患者

①观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色的变化，监测血β-HCG及盆腔包块的情况。

②再三嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息，防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。

③重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道流血、生命体症等异常情况，及时报告医生，随时做好输液、输血及腹部手术的准备。

④保持大便通畅，避免用力排便，禁止灌肠，注意外阴卫生。

⑤指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗力。

;八、出院指导;谢谢！