乙肝诊疗课件.pptx

乙肝的相关临床问题;概念：;乙肝病毒抵抗力强，但65℃10h，煮沸10分钟均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、碘伏对乙肝病毒都有很好的灭活效果。;流行病学;乙肝疫苗：

一、重组酵母乙型肝炎疫苗

二、仓鼠卵巢细胞重组疫苗;为什么要治疗乙肝;临床工作中常遇到的关于

乙肝问题;乙肝的传播途径及预防？;HBV主要经血、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。;大力推广安全注射（包括针灸的针具），

严格遵循医院感染管理中的标准预防原则

服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒。

注意个人卫生，不与任何人共用剃须刀和牙具等用品。

若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；。

对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。;什么是慢性乙肝，什么是乙肝携带？;慢性乙型肝炎—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。;非活动性HBsAg携带者—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。;乙型肝炎康复—既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBVDNA低于最低检测限，ALT在正常范围。;什么样的人需要接种疫苗

怎么接种？;新生儿

婴幼儿

15岁以下未免疫人群

高危人群;新生儿;新生儿;婴幼儿和15岁以下未免疫人群;高危人群;高危人群;接种了，就是不产生抗体？;对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。;隐匿型慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现;乙肝疫苗接种是否需要加强？;接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。

但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10毫国际单位/毫升（mIU/mL），可给予加强免疫。;乙肝的生化指标及意义？;HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。

HBVDNA定量检测。

血清ALT和AST

血清胆红素

血清白蛋白和球蛋白

凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）

总胆汁酸（TBA）

;新生儿是否可以接受表面抗原阳性母亲的哺乳？;新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）

为进一步减少HBV母婴传播，妊娠中后期HBVDNA载量大于2×106IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养（B1）。;职业暴露了怎么办？;首先血清学检测：应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST），并在3个月和6个月内复查。;2．如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行特殊处理。

3．如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗(20微克)，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20微克)。

;妊娠期出现乙肝活动怎么办？;妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。;有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。

;抗病毒治疗期间意外妊娠怎么办？;对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠（B2）。

若应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺