心律失常患者的护理.ppt

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

ECG特点：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落第57页,共71页，2024年2月25日，星期天Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）

ECG特点：P-R间期固定，可正常或延长有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定第58页,共71页，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室传导阻滞

ECG特点：P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔）QRS波群形态Ⅲ度：症状:阿-斯（易出现阿斯综合征）听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分第59页,共71页，2024年2月25日，星期天护理诊断1．活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。2．焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。3．潜在并发症：猝死第60页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施(一)一般护理1.休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心脏病应卧床休息2.体位护理：避免左侧卧位，病情不同取不同体位3.饮食护理:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱餐和刺激性食物（烟、酒、咖啡）第61页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施（二）心理护理常发生焦虑、恐惧不良情绪可诱发和加重心律失常良好情绪对心律失常的预防具有重要意义第62页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施（三）病情观察1.观察有无心律失常的表现2.观察血压、心律、心率3.心电监护，观察有无猝死性心律失常第63页,共71页，2024年2月25日，星期天（1）潜在引起猝死危险的心律失常①频发室早：>5次/分②多源性室早：同导联出现不同形态的室早③成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落（2）随时有猝死危险的严重心律失常①室速：连续三个或三个以上室早②室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线③Ⅲ度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关第64页,共71页，2024年2月25日，星期天（四）严重心律失常患者绝对卧床休息氧气吸入，2--4L/min立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备准备抢救药品，除颤器、临时起搏器给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。持续心电监护第65页,共71页，2024年2月25日，星期天（五）心律失常的治疗心房颤动:首选同步直流电复律阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经预激综合征：首选射频消融室性期前收缩：首选利多卡因室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器第66页,共71页，2024年2月25日，星期天用药护理观察药物疗效和不良反应1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉障碍。2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应4.普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米、腺苷第67页,共71页，2024年2月25日，星期天健康教育1.疾病知识指导2.生活指3.指导用药4.自我监测指导和复诊第68页,共71页，2024年2月25日，星期天有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等室扑、室颤用非同步电复律房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律课堂小结第69页,共71页，2024年2月25日，星期天课堂小结室早用利多卡因急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律慢性房颤用洋地黄、抗凝等室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、起搏器等第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天********