刘磊_全身照射技术.pptx

X(Y)线全身照射技术的应用

安徽省立医院放疗科

刘磊

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我院开展情况

TomoDirectTM

TBI概述

总结

TBI主要目的

杀灭机体内残存的恶性肿瘤干细胞

免疫抑制，可达到最大程度抑制机体的免疫反应，使移植物能被受体接受

杀灭骨髓细胞,使骨髓腔空虚，以利于移植的骨髓细胞存活

适应症

免疫抑制

慢性淋巴细胞白血病/慢性淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤

骨髓移植（BMT）或造血干细胞移植（HSCT）前的大剂量预处理方案

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TBI的基本要求

足够大的辐射场地

稳定的辐射设备

各部位受到均匀照射

正常组织、器官的保护

辐射设备

加速器

钴60

美国西雅图哈清森肿瘤研究中心

(FredHutchinsonCancerResearchCenter)

X(Y)线全身照射方式

1、双机照射法

采用双钴60装置

X(Y)线全身照射方式

美国Buffalo癌症研究中心

加拿大Montral总医院

2、Arc照射法

X(Y)线全身照射方式

3、射野移动法

X(Y)线全身照射方式

变速移动床技术

Chretien,-M,etal.Avariablespeedtranslatingcouchtechniquefor

totalbodyirradiation.Med-Phys.2000May;27(5)

X(Y)线全身照射方式

4、单野照射

已被国内大多数医疗单位

采用,病人或站或坐或卧，在AP、PA或AP、PA、LR和RL四方向开展TBI。

存在的问题：

常规放疗设备射野不能满足

TBI条件。

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怎么办

解决措施：

延长照射距离

机器中心不在机房中央而偏向一侧

采用菱形野照射

TBI治疗剂量

8Gy/1次/

2Gy/1次/日X6次

1.2GyX3次/日共11次

2.5Gy/日X7次

2Gy/次/日X4次

3.3Gy/次/日X3次

1.5Gy/次/日X2次

8Gy

12Gy

13.2Gy17.5Gy8Gy

9.9Gy

3Gy

总量

总量总量总量总量总量总量

剂量标定和测量方法

根据AAPMTG-21草案对使用的射线做绝对剂量标定

在完全散射条件下做剂量校正

根据病人受照截面的宽、厚进行剂量校正

并发症

恶心、呕吐、腮腺炎、放射性肠炎腹泻、 10天内发生口干、泪少、喉痛

间质性肺炎50%的BMT病人发生，25%死亡

单次大剂量，10年内85%发生白内障，分次12Gy时只有34%

几乎所有病人均会产生性功能障碍

甲状腺功能低下43%

大多数BMT病人发生肾功能不全

放化疗加BMT10年内第二肿瘤危险度20%

总剂量

7Gy

7.5—8Gy

8.2Gy

9.3Gy

10.6Gy

间质性肺炎

0

开始出现

5%

50%

95%

CliftRA,BucknerCD,ThomasED,etal.Marrowtransplantationforchronicmyeloidleukemia:arandomizedstudycomparingcyclophosphamideandtotalbodyirradiationwithbusulfanandcyclophosphamide.[J].Blood,1994,84(6):2036-43.

间质性肺炎发生与总剂量的关系

剂量率

6cGy/min

6-30cGy/min

间质性肺炎

6%

30%

KimI,ParkS,KimBK,etal.Allogeneicbonemarrowtransplantationfor chronicmyeloidleukemia:aretrospectivestudyofbusulfan-cytoxanversustotalbodyirradiation-cytoxanaspreparativeregimeninKoreans.[J].ClinicalTransplantation,2001,

15(3):167-72.

间质性肺炎发生与剂量率的关系

正常组织、器官的保护

射线敏感器官（肺、晶体、生殖器官）需要保护