王凡-复发性鼻咽癌.pptx

复发性鼻咽癌

RecurrentNasopharyngealCarcinoma

安医大第一附属医院肿瘤放疗科王凡

鼻咽部复发

T2W偏高信号

淋巴结复发

2年内累计复发病例占48.1%

2年至5年累计复发例数占34.8%

5年至10年累计复发例数占14.0%

10年以后复发的占3.1%

351例首次复发时间规律（常规放疗）

LiJX,LuTX,HuangY,HanF.TheScientificWorldJOURNAL,2012,2012:719754.

治疗后间隔时间与复发风险

低危期

10%

治愈的

稳定期

.检查手段的误导－－－CT的局限性（颅底斜坡、筛窦与上颌窦等）

.颈淋巴结转移的判断－－－N0患者（临床、CT、MRI、PET-CT）

.诊断因素

.颅底骨区域由于骨质对射线的吸收导致中心平面处方剂量衰减11.1%。

（HsiungCYetal.J.Radiology,2001,218:457-463.）

局部解剖对照射剂量的影响

CT/MRI

.CT对骨性病灶可能较为优越，可以清楚显示骨皮质的缺损或成骨成骨性破坏

.MRI鉴别复发与放射性纤维化有明显优势

CT:

脂肪

（皮下、骨髓质）

180

高

脑白质

350

中等偏高

脑灰质

520

中等

肿瘤

中等

肌肉

600

中等偏低

脑脊液

2000

低

水

2500

低

骨皮质

低

空气

低

不同组织T1信号强度

MRI-TIWI

T1时间长信号低；T1时间短信号高

不同组织T2信号

水

（脑脊液、积液）

脑灰质

脑白质

脂肪

肿瘤

肌肉

骨皮质

空气

最高

中等

中等

中等偏高

中等

低

最低

最低

MRI-T2WI

T2时间长信号高；T2时间短信号低

2500

100

90

90

40

.纤维疤痕主要是含细胞和水都较少的胶原组织，在T2WI图象上呈低信号强度改变，Gd-DTPA增强后无明显强化。

（NgS.Hetal.J.MRI1998,8:327-335.）

.复发病灶的T2WI图象上呈偏高或高信号强度，Gd-DTPA增强后有中等度以上的强化。

MRI图像特征

放疗后纤维化

T2W

TIW

磁共振扩散加权成像(DWI)

部结构密度和病理生理等相关信息。

通过水分子扩散运动速度的量化，间接反映组织内

肿瘤坏死变性:

细胞及组织崩解释放空间，水分子受阻减

DWI在肿瘤诊治应用的两个理论基础

运动速度下降，导致扩散受限

轻而扩散运动增强

活性肿瘤组织:细胞

肿瘤的临床检出

DWI可用于鉴别中央型肺癌与肺不张

FRFSE

DWI

CT

肿瘤的

临床检出

DWI与PET/CT对NPC诊断的比较。T1WI及T2WI可见鼻咽部不规则团块状异常信号区；c.轴位DWI鼻咽部病灶呈扩散受限的高信号，ADC值

0.763×10-

3mm2/s；d.鼻咽部软组织块影放射性摄取明显增高，

SUV值13.5，

延迟值17.5

（病理：鼻咽低分化鳞癌）。

c

a

b

d

益补充

.DWI可提高病变的细节显示，利于病变的诊断和鉴别

.ADC值可反映癌肿的生物学行为，低的ADC值往往提示癌肿侵袭性较高

.ADC值变化具有反映肿瘤疗效的潜力,治疗后早期肿瘤ADC值升高明显者预示反应性较好

.不同肿瘤ADC值变化趋势与疗效之间的关系存在一致性，其变化规律与肿瘤发生的部位无关

.DWI可提高癌肿的显示率，尤其对小病变检出率高，为常规MRI序列的有

18FDG-PET/CT

.较好地显示肿瘤的代谢活性

.提供全身的代谢信息，有效评价有无远处转移

分子生物学

.EB病毒衍生潜伏膜蛋白-1基因(LMP-1)

.外周血EBV-DNA和VCA/EA抗体滴度

.P53、Bcl-2和PCNA

鼻咽复发

远处转移

无病灶

P53

60%

（6/10例）

21.1%

(4/19例）

38.2%

(13/34例）

Bcl－2

80%

（8/10例）

52.6%

（10/19例）

29.4%

(10/34例）

PCNA

60%

（6/10例）

36.8%

(7/19例）

14.7%

(5/34例）

TsaiSTetal.AnticancerRes.1998,18(4B):2849-2854

.最常见的症状为鼻出血和头痛，分别占

37.9%和3