手足口病合并脑炎、脊髓炎MRI表现-于柯.pdf

手足口病合并脑、脊髓炎

MRI表现

济南市儿童医院

于柯

Ø多种肠道病毒引起的常见传染病

Ø多发生于5岁以下儿童

Ø以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱

疹为主要特征

Ø多数患儿一周左右自愈

Ø少数引起肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎、

脑脊髓炎等并发症

病原学

Ø引起手足口病的病毒有20多种

ØCoxA16和EV-71最为常见

ØEV-71常侵犯神经系统，脑干是其最常侵犯

的部位

脑干脑炎临床表现

Ø中脑网状结构或脑桥被盖病变可致肌痉挛

Ø视觉障碍、视幻觉提示中脑或脑桥病变

Ø短暂尿潴留、过度换气、潮式呼吸提示间

脑和中脑病变

两者的差别？

FengChen等*认为脑干后部对称或非对称明

显高信号，预后差（13例中2例死亡，7例

痊愈、4例存在神经后遗表现），而模糊的

长T2信号则预后较好，8例中6例痊愈，2例

有轻微后遗症。

*ChenF,LiJ,LiuT,etal.MRIcharacteristicsofbrainstemencephalitisin

hand-foot-mouthdiseaseinducedbyenterovirustype71--willdifferent

MRImanifestationsbehelpfulforprognosis?EurJPaediatrNeurol

2013;17:486-491.DOI:10.1016/j.ejpn.2013.03.004

u4例患儿脑干T2WI明显高信号

Ø3例合并脊髓前角病变

Ø1例合并双侧大脑半球广泛病变

Ø出院时遗留不同程度四肢肌力减弱

u8例患儿脑干T2WI模糊高信号

Ø脊髓均未受累

Ø除1例左下肢肌力Ⅳ+外，其余均痊愈出院

脑干+脊髓

3岁9月，男孩，发热，双手、足及臀部

皮疹，EV-71病毒阳性，COXA16病毒阳

性，发病4天行MRI检查，出院时下肢肌

力弱，左下肢Ⅳ+，右下肢Ⅱ+。

脊髓炎

8例脊髓炎的病例均累及脊髓前角，其中3

例合并脑干脑炎，5例仅脊髓前角病变。除

发热、皮疹外，均伴发有四肢无力。

女孩，1岁，发热、皮疹伴右

下肢无力，EV-71RNA阳性，

出院时右足轻微下垂，左侧

Babinski征阳性。

胼胝体压部（1）

四岁女孩，发热、惊厥、右足及臀部斑丘疹，EV71-

lgM阴性，临床诊断为手足口病，胼胝体压部片状长

T1长T2信号，DWI呈高信号，治疗后痊愈。

胼胝体压部（2）

3岁女孩，12小时内6次惊厥，手足皮疹、口腔黏膜疹，

EV71-lgM弱阳性，MRI示：胼胝体压部条片状长T2信号，

FLAIR呈高信号，治疗后无明显后遗症。

特点：

•孤立性累及胼胝体压部的可逆性病变

•临床症状缺乏特异性，对因治疗后，大多

预后良好，一般不遗留神经系统功能障碍

病变范围住院天数（天）预后

脑干（T2高信号）+脊髓24、27、28四肢肌力减弱

脑干（T2高信号）+双侧大71肌力减弱

脑半球+小脑齿状核

16、9、18、12、21、18、14、1例左下肢肌力Ⅵ+，7例

脑干（T2模糊高信号）

10痊愈出院

胼胝体压部