影像诊断漏误诊病例分析.pdf

刘奉立

烟台毓璜顶医院影像科

影像学检查的目的主要有①明确有无病变；②

病变的部位、性质和累及范围；③病变治疗效果评价。

其中明确有无病变，特别是有无责任病变，是影像诊

断的首要环节，也是最容易发生漏误诊的环节。

概念：

漏诊遗漏有临床意义的病变。

误诊把解剖变异、伪影等误诊为病变。

1、漏诊

漏诊的常见原因：

1-1、设备显示细节能力受限或未运用好

（早期嵌插骨折DR、CT未能显示骨折线；层厚过厚，

窗宽窗位调节不当;投照范围不够等）；

1-2、基础知识受限或未运用好（对一些征

象不认识，未围绕临床拟诊去找病）；

1-3、粗心（被明显病变过度吸引注意力，

未全面浏览影像资料）

1.1.1女，

47岁，车祸

致腰背痛1小

时

次日行胸椎

MRI检查

胸11压缩性骨折

由于检查方法的局限性，轻微

压缩骨折的急性期平片难以显示。

1.1.2男，57岁，外伤后右胁部疼痛

1天

1.5月后复查

右侧第7、8肋骨折。

早期不完全性肋骨骨折即便薄层

CT也很难发现或确定，3-6周后复查

是必要的。

1.1.3男，60岁，直肠癌术前

查体

4个月后胸部CT提示右下肺占位，

手术病理为转移性腺癌。

4月前胸片投照范围未包括后膈窦，

无法确定当时是否有转移，引起纠

纷。

1.2.1女，52岁，因耳廓红肿热痛9个月，

喉部疼痛3个月，伴刺激性干咳来诊。临

床拟诊“复发性多软骨炎”

院内多学科会诊，见气管壁增厚，气管软骨钙质减少，

符合多软骨炎累及气管。给予激素联合环磷酰胺治疗后，症状

缓解。

教训：只注重看肺，未认真观察气管。

1.2.2女，19岁，患大动脉炎

1年，初累及右颈总动脉，激素

治疗后好转，近期又出现发热，

左颈部疼痛。行颈胸部CTA检查

院内会诊，阅CTA原始图像，见双

侧颈总动脉管壁增厚，符合动脉炎所致。

教训：CTA一定要看原始图像。

1.2.3女，48岁，

全身肿痛1月余，

查体双眼睑轻度

肿胀。

CT诊断双眼睑略增厚；院内会诊后，诊断为

双侧泪腺脱垂。

评论：对泪腺脱垂的征象不认识。

1.2.4男，14岁，突发双耳听力下降伴

耳鸣7天。

CT诊断双侧中内耳未见异常；院内会诊后，诊断

为双侧前庭导水管扩大。

评论：对前庭导水管扩大的征象不认识。

1.2.5女，

31岁。消化

道出血入院，

怀疑小肠出血，

行腹部CT检

查

CT诊断“腹部未见明显异常”，行小肠镜检查

行腹腔镜下病变段小肠切除术，术后病理“中等危险度间质瘤”。

教训：未沿着临床拟诊仔细观察肠管，局部肠管增粗且为

软组织密度，但视而不见。

1.2.6男，62岁。

发现伸舌左偏1周。

外院脑MRI未见异

常，按“脑缺血”

治疗效果不佳，来

我院会诊。

超声引导下穿刺活

检，病理符合前列

腺癌。

教训：1、临床查

体未区分舌肌是中

枢性还是周围性瘫；

2、脑MRI阅片注

意力在脑部，未注

意观察舌下神经管

所在的斜坡骨质改

变。

影像诊断就像破案，

要善于抓住有价值

的线索，顺藤摸瓜。

1.3.1男，84岁，因黄疸入院

报胆管结石，行十二指肠镜下胆管取石；1.5月

后因低热1周，寒战高热3小时再次入院，行胆囊

切除术，见胆总管肿物与周围粘连，加行胆肠吻

合术，血CEA110ng/ml。

1.3.2女，50岁，因记忆力、定向力减退来诊

诊断：多