16 林蒙 头颈病例分析.pptx

中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科

林蒙

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所

头颈病例

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病例一

•患者:男性，20岁

•主诉：头痛、声音嘶哑4个月

•现病史：4月前出现声音嘶哑，3月前出现左侧头痛及恶心、不适症状，2月前处饮水呛咳，渐进性加重。

无癫痫发作，无发热，无肢体活动障碍，无面听神经功能障碍，偶有左颈肩部不适。饮食、二便正常，睡眠、精神可

•既往史：无

•专科检查：IX、X左侧软腭抬举无力，左侧咽反射迟钝。XI左侧左颈、耸肩较对侧略微迟钝、乏力。XII伸舌偏左，左侧舌肌萎缩

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T1WI/FLAIR

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MRI

T2WI

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MRI

T2WI/FLAIR

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MRI

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MRI

增强扫描

问题

•颅底病变中心位于？

•病变侵犯范围包括？

•您的诊断？

•您的鉴别诊断包括？

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解答

•问题1：颅底病变主要位于

–病变位于左侧颅底，与左侧颈静脉孔区、左侧颞骨岩部、左侧桥小脑角区（CPA）、左侧舌下神经管区四个解剖结构均有可能有关

–首先桥小脑角区位于此病变的上方层面，与此病变几乎无直接关系

–颞骨岩部、颈静脉孔、舌下神经管均被肿物侵犯，但病变的主体、中心位于颈静脉孔，其向上侵犯了颞骨岩部，向下侵及舌下神经管

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解答

病变侵犯范围包括？

•病变与桥小脑角区没有关系，可能侵犯颞骨岩部及舌下神经管，同时把左侧的颈内动脉向前内侧推压，即可能侵犯此三者

•XII伸舌偏左，左侧舌肌萎缩，提示舌下神经有受侵，而舌下神经从舌下神经管出颅，故肯定受侵的结构是舌下神经管

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•颈静脉孔区最常见的肿瘤分别是颈静脉球瘤、神经鞘瘤和脑膜瘤，少见的肿瘤十分多，有软骨肉瘤、脊索瘤、软骨母细胞瘤、颞骨鳞癌、转移瘤等

•本例在T1WI呈低信号，在T2WI上呈高亮信号，在

T2WI/FLAIR上呈高低混杂信号，说明其内部有囊变的区域。这些表现与脑膜瘤T1WI等信号、T2WI等信号的特点

不符，脑膜瘤应为均匀强化伴或不伴有脑膜尾征

•颈静脉球瘤在T2WI上呈为高信号，但少高亮信号，并且典型的颈静脉球瘤在T2WI上可以看见多发流空的小血管,即“盐-胡椒”征，颈静脉球瘤应为均匀明显强化，与此病例表现不符

诊断及鉴别诊断

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诊断及鉴别诊断

•转移瘤一般以实性为主较少有不规则无强化区

•神经鞘瘤可以有囊变但为均匀强化伴或不伴有片状无强化囊变区

•脊索瘤可以出现此类蜂窝状强化，而且颈静脉孔区是中线以外脊索瘤较为好发的区域

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最后病理诊断：

左侧颈静脉孔区脊索瘤

诊断及鉴别诊断

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•颅底解剖结构复杂，孔道众多，是影像诊断的难点。同时此区域发生病变往往都伴有相应的神经系统症状

•本病例的临床特点就是有IX-XII的后组颅神经症状，应该想到可能是左侧颈静脉孔区、舌下神经管区有病变，因为IX、X、XI颅神经从颈静脉孔出颅，XII颅