医疗机构医院麻醉访视记录.docx

病历号：

医疗美容医院

麻醉访视记录

姓名

性别

年龄

手术名称

诊断

拟行麻醉

经询问病史及体检后，目前病人情况：

体重：kg；血压：mm/Hg；心率：次/分；脉搏：次/分；呼吸：次/分；体温：°C；身高：cm；

意识：清醒/嗜睡/昏迷；系统病史及治疗药物：

手术麻醉史：有/无、并发症：；过敏史：有/无、过敏史：

头颈部：无异常/疤痕/颈短/颈部肿块/后仰困难；口腔：张口指，牙：正常/松动/假牙/缺牙

心肺听诊：

肌力及感觉：上/下肢体1）无异常2）左/右感觉异常3）左右肌力减退：

外周静脉：好/不良；脊柱状况：；心功能：ⅠⅡⅢⅣ；心电图：

肺功能：正常，阻塞性、限制通气功能障碍，弥散障碍

胸片或胸透：

肝功能：正常/异常：；肾功能：正常/异常

血红蛋白：红细胞：血细胞比容：血小板：出血时间：凝血时间：

凝血酶原时间：血钾：血纳：血氯：血糖：

其他实验检查异常：（血气分析等）；ASA病情估半分级：ⅠⅡⅢⅣⅤ（E）

（二）根据目前病情，麻醉方法选择：□全麻□硬膜外阻滞□脊麻□骶管阻滞□联合麻醉□静脉麻醉

（三）术中困难估计及防范措施：

医师签名年月日

术后随访记录

循环系统：血压：mm/Hg；心率：次/分；

呼吸系统：呼吸：次/分；咽喉疼痛：有/无；声音嘶哑：有/无

消化系统：恶心，呕吐有/无

神经系统：意识清醒/嗜睡/昏迷；头痛：有/无

四肢肌力及感觉：

尿潴留：有/无

穿刺点：疼痛/不痛、红肿/不红肿

其他：

医师签名年月日

医疗美容医院YXJT-YH-200-029