卒中后癫痫的长程管理.ppt

*成人部分起源癫痫推荐级别更新推荐级别ILAE2006ILAE2013A级CBZ,PHTCBZ,LEV,PHT,ZNSB级VPAVPAC级GBP,LTG,OXC,PB,TPM,VGBGBP,LTG,OXC,PB,TPM,VGBD级——CZP,PRM第32页,共43页，2024年2月25日，星期天*癫痫类型一线用药全身强直阵挛发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平强直或阵挛发作丙戊酸钠失神发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、乙琥胺肌阵挛发作丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯部分起源癫痫发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平、左乙拉西坦NICEclinicalguideline137NICE2012不同癫痫类型的治疗推荐第33页,共43页，2024年2月25日，星期天*传统AEDs与新型AEDs的疗效差异KwanP,BrodieMJ.NEnglMed.2000;342:314-3150%10%20%30%40%50%60%70%80%1年内癫痫无发作的比例传统AED(n=289)新型AED(n=134)单药治疗的癫痫患者1P=NS67%69%传统抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平仍旧是新诊断癫痫患者的首选单药治疗药物第34页,共43页，2024年2月25日，星期天*Meta分析：AEDs治疗部分起源癫痫

的疗效与耐受性包含6346例患者共43项研究评估目前传统抗癫痫药物和新型抗癫痫药物治疗复杂部分起源癫痫的疗效和耐受性BodaliaPNetal.BrJClinPharmacol.?2013Nov;76(5):649-67第35页,共43页，2024年2月25日，星期天*抗癫痫药物疗效和耐受性综合评价抗癫痫药物治疗药物难治性癫痫疗效和耐受性平衡方面，丙戊酸钠、左乙拉西坦、加巴喷丁在所有抗癫痫药物中最为突出BodaliaPNetal.BrJClinPharmacol.?2013Nov;76(5):649-67第36页,共43页，2024年2月25日，星期天*减药停药原则2-5年无发作，考虑停药停药前评估复发可能性，若脑电图异常复发率升高，延长服药停药应缓慢至数月到1年以上撤药期间发作，应立即停止撤药，恢复至发作前剂量多药联合单次减少一种药物，每次间隔至少1个月不同综合征停药或缓解率不同第37页,共43页，2024年2月25日，星期天*癫痫持续状态的治疗流程第38页,共43页，2024年2月25日，星期天*癫痫持续状态的治疗安定:10-20mg,2mg/min,IV,然后安定100mg在24小时内静点。注意呼吸、血压。丙戊酸钠（Valproate）:25mg/kgIV。开浦兰（Keppra）:1500-2000mg,IV,bid。Vimpat(Locosamide):200mgIV,then100-150mgpoBid.第39页,共43页，2024年2月25日，星期天*顽固性癫痫持续状态治疗苯巴比妥(Phenobarbital)10-20mg/kg,IV@60mg/min.咪达唑仑(midazolam),0.1-0.3mg/kgIV,@0.05-0.4mg/kg/minIVdrop.丙泊酚(propofol):试用糖皮质激素或镁制剂.第40页,共43页，2024年2月25日，星期天*预后预后多数良好，治疗有效率约78%。常规抗痫药物治疗多数早发型卒中后癫痫一年后停药不复发，预后良好。迟发型卒中后癫痫多为胶质疤痕或中风囊刺激所致，需正规抗痫治疗，部分患者需长期服药治疗。第41页,共43页，2024年2月25日，星期天*小结卒中后早发性和迟发性痫性发作,两者的预后不同。不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。?卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级推荐，D级证据）。?卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（I级推荐，D级证据）。丙戊酸钠广谱抗痫，适合多种类型癫痫患者，尤其当癫痫患者不能明确分型时。第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天**国际抗癫痫联盟2014年对拓展了癫痫的定义，2005年版本的癫痫定义仅仅包括第1条：至