处方与医嘱书写规则.ppt

第二部分医嘱书写规则一、医嘱的内容

二、医嘱的种类

三、医嘱书写的要求

四、医嘱书写顺序

五、重整医嘱的书写第21页,共31页，2024年2月25日，星期天一、医嘱的内容医嘱是医师为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。医嘱的内容包括医嘱的日期和时间护理级别隔离种类饮食体位各种检查和治疗药物名称、剂量、用法医师和护士的签名第22页,共31页，2024年2月25日，星期天二、医嘱的种类长期医嘱：指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。临时医嘱：指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。备用医嘱（预测医嘱）：依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天三、医嘱书写的要求1.药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。2.用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。3.液体必须写浓度，合剂不用写浓度。4.药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。5.液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，可省略。6.药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致。7.每项医嘱前填写日期、时间，医嘱后签名。8.静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法另起一行，并注明滴数。9.凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后用红色“＋”“－”表示。10.取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记“取消”。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天四、医嘱书写顺序长期医嘱：

第一项?护理常规，如内科护理，儿科护理

第二项?护理级别，如一级护理，二级护理

第三项?饮食，如普食，半流食

第四项?病重病危，如一般疾病不用写

第五项?卧位，如半卧位，绝对卧床

第六项?特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入。

第七项?各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。临时医嘱：按处理的时间顺序书写。第25页,共31页，2024年2月25日，星期天护理级别——一级护理病情根据①病危、病重及严重呼吸困难者；②各种原因所致的急性失血及内出血者；③高热、昏迷、心力衰竭、肝肾功能衰竭及极度衰弱者；④特殊复杂手术及大手术后；⑤瘫痪、牵引及石膏卧床患者；⑥子痫、惊厥患者；⑦特殊治疗期；⑧早产儿、婴幼儿。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天护理级别——二级护理病情根据①病重期急性症状有好转，但仍应卧床休息；②慢性病或年老体弱不宜过多活动者；③普通手术后，或特殊复杂手术及大手术后，病情已趋稳定，而身体仍虚弱者；④轻型先兆子痫及产妇；⑤低能、智力缺陷儿童。第27页,共31页，2024年2月25日，星期天护理级别——三级护理病情根据①一般手术前检查、准备阶段；②各种疾病及手术恢复期；③轻症慢性患者；④正常孕妇。第28页,共31页，2024年2月25日，星期天护理级别——特别护理指病人病情危重，易变化，随时都可能发生危及生命的可能，因此对危重病人必需日夜予以严密的全面观察，以便及时分析病情发展和变化情况。设专人护理，将严密观察结果和治疗经过详细记录于护理记录单上，以供医师诊疗参考和采取相应的护理措施。按一般疾病护理中的一级护理要求，指派专人护理，负责24小时内一切工作，并按病情订出特别护理计划。第29页,共31页，2024年2月25日，星期天问题1.不够系统2、口服药物如何开？口服药物BID和Q12H区别，BID是晚，早，tid是晚、早、中。3.取消和患者拒绝的区别？4、皮试的规范5、长期医嘱转临6、微量泵7、引流管8、一级护理第30页,共31页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天****处方与医嘱书写规则第2页,共31页，2024年2月25日，星期天第一部分处方一、处方的意义二、处方制度三、处方的组成四、处方书写要求五、处方的分类第3页,共31页，2024年2月25日，星期天一、处方的意义是医生为病人开写的药单；调剂人员配药、发药的根据；可作为医疗责任的法律凭证；可作为药品统计、结帐的依据。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天二、处方