多排螺旋CT在胃肠道肿瘤诊断中的应用.ppt

多排螺旋CT在胃肠道肿瘤诊断中的应用 吉林大学第一医院放射科 王淑清 1972年CT应用于临床以来，影像诊断学发生了巨大变化。然而，CT在消化道领域的应用却远远落后于其他系统和器官，其在这一领域的应用价值尚未获得充分认识。 近年来由于CT设备的不断完善以及扫描速度和分辨率的提高,消化道肿瘤的CT表现对肿瘤诊断的分期，包括肿瘤的部位、大小、性质、向周围侵犯情况以及有无转移、预后的评估和治疗后的随访等方面有重要的临床意义。 临床应用 （1）对消化道肿瘤的普查，尤其是结肠息肉的普查比较成熟，对>6mm的息肉检出率达86％。充气法还可以应用低剂量扫描，拓宽了CT的应用领域。 （2）胃肠腔狭窄,内镜检查不能通过的患者。 （3）年老体弱不能耐受内镜检查的患者。 （4）临床主要观察腔外侵犯、淋巴结转移和远处转移的情况及对肿瘤进行分期的患者。 （5）术前明确病变的位置及浸润范围，对手术方案的制定和术后疗效分析。 多层螺旋CT的优势 1、薄：重建层厚薄，可达0.625mm,实现了各向体素同 性。密度分辨率、空间分辨率均明显提高，为进 一步后处理，提供了更佳的基础条件。 2、快：扫描速度快，0.5－1.0s/rotation扫描。 时间分辨率高，利于运动器官的成像和动态观察 3、广：连续扫描范围广，可达1.5m或以上。 4、长：连续扫描时间长，可达100s，有利于脏器的动态 观察。 5、高：X线利用率高，管球消耗少。 6、多：重组方法多，不同重组方法可以从不同角度显示 病变的特点。 胃肠道肿瘤的CT基本表现 充气法扫描可进行SSD、仿真内窥镜等重建，有利于空间定位，所见影像与纤维胃镜相仿，可做为普查、初步诊断的检查手段 低张服水增强扫描，可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义 充气法 胃癌（息肉恶变） 检查前一晚给予轻泻剂 检查前作空腹准备 检查前1-1.5小时内多次饮水共1500ml左右 或采用0.5%甲基纤维素溶液1500ml经小肠造影导管在10min内注入 清洁灌肠 扫描前6—12h 二至三次 检查前一天服用泻剂 结肠CT检查 检查前10--15分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10--20mg） 通过导管向肠腔内注入大量气体到肠道扩张满意 或 经肛门注水800—1000ml 行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫（增强） 多种后处理 胃肠道间质瘤的CT诊断 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类独立的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。绝大多数GIST位于胃肠道壁，以胃和近端小肠常见，不足10%发生于食管、结肠及直肠；少部分发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜和腹膜后间隙等。 GIST多见于中年及老年，最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块以及黑便、便血等，不具备特异性症状。 胃肠道平滑肌源性肿瘤及神经源性肿瘤的影像学表现与GIST难以鉴别。GIST的最终诊断有赖于术后标本的病理学检查和具有特征的免疫组化检查。近年来研究显示，具有特异性和实用意义的诊断标准是免疫组化检测CD117、CD34以及Vimentin阳性。螺旋CT可以提供病变确切位置、观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系等有价值的信息，为临床选择治疗方案提供帮助。 T分期 T1 期病变局限于胃粘膜及粘膜下层 T2 期浸润肌层或浆膜下层 T3 期穿透浆膜层,未侵及周围结构 T4 期累及周围组织 T分期CT表现 T0 胃壁无增厚,未见异常强化 T1 单层结构胃壁增厚,异常强化未穿透胃壁或无胃壁增厚仅异常强化;多层结构胃壁增厚,异常强化但无中外层突然消失。 T2 单层结构胃壁增厚且异常强化穿透胃壁,增厚胃壁外缘光整和/ 或脂肪层清晰;多层结构胃壁增厚异常强化且中外层突然消失,增厚胃壁外缘光整和/ 或脂肪层清晰。 T3 浆膜外缘不规则、毛糙或呈索条状高密度影和/ 或脂肪层模糊。 T4 肿块与周围脏器间脂肪层消失 N分期 胃癌淋巴结转移的诊断标准是一个有争议的问题。有人采用淋巴结直径10 mm 为