暍病方证与临床——《金匮要略》方证与临床系列之三.pdfVIP

浙江中医杂志 2009年 3月第 44卷第 3期 【金匮方证 】 喝 病 方 证 与 临 床 — — 《金匮要略》方证与临床系列之三 何若苹 徐光星 何 任 (指导) 1 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310009 2 浙江中医药大学何任 中医研究所 浙江 杭州 310053 关键词 金匮要略 喝病 病证 方剂 临床 本文结合 《金匮要略》的病证 、方药原文 。对 喝病之恶寒，为暑热熏蒸 、腠理开泄 、卫 阳失煦 喝病方证予以统贯论述。 所致 ，若误 以伤寒太 阳表实证汗法治之 ，则益伤其 1 病证原文 表 ，卫 阳益衰而恶寒更甚 ，故禁汗；若误 以温针治 太 阳中喝，发热恶寒 ，身重而疼痛，其脉弦细芤 之 ，则二热相并，发热更甚，故禁温针 。喝病之烦热 迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳 ，身即 口渴、门齿干燥，既有暑热熏蒸之故，又有 阴液耗损 热，口开，前板齿燥。若发其汗 ，则其恶寒甚 ；加温 之 由，并非内有热结 ，若数下之 ，则暑热 内陷，阴液 针 ，则发热甚；数下之 ，则淋甚。 益伤，而小便淋漓涩痛 ，故亦禁下 。 太阳中热者 ，喝是也 。汗出恶寒，身热而渴 ，白 3 方药原文 虎加人参汤主之 。 白虎加人参汤方：知母六两，石膏一斤 (碎)， 太阳中喝，身热疼重而脉微弱，此 以夏月伤冷 甘草二两 ，粳米六合 ，人参三两。上五 味，以水一 水 ，水行皮中所致也 ，一物瓜蒂汤主之 。 斗，煮米熟汤成 ，去滓 ，温服一升 ，日三服。 2 病证解析 一 物瓜蒂汤方：瓜蒂二七个。上判 ，以水一升， 综读 以上三条原文，可知 《金匮要略》所论之喝 煮取五合 ，去滓 ，顿服。 病 ，乃是夏月外感暑热之邪而导致 的疾病 。暑为阳 4 方药解析 邪 ，其性发散 ，暑热之邪侵袭 ，腠理开泄，故汗 出不 4．1 白虎加人参汤方 ：此方 以知母为君，知母苦寒 ， 已；气随汗泄，卫气受损，不能温煦肌腠 ，故恶寒 ； 既能清解暑热 ，又能滋养阴津 ；石膏、人参为臣，一者 暑热在表，故发热；夏月暑多挟湿，而湿性重滞，气 辛寒，清热泻火，除烦止渴，一者甘寒，益气固脱，生 机受阻，故身重疼痛；喝病之人常感倦怠乏力、口干 津止渴 ；甘草、粳米佐使，补中和 胃，既制石膏、知母 口渴 ，偏于阳气外泄则脉象弦细 ，偏于阴液 内耗则脉 之苦寒过伤，又助人参之益气生津。诸药合用 ，清暑泻 象芤迟 ；太阳内合于膀胱，外应于皮毛 ，小便后 阳气 热 ，益气生津，暑热偏盛之喝病得以治愈。 更随尿液而下泄 ，阳虚不能温养皮肤肌腠，故小便后 4．2 一物瓜蒂汤方：瓜蒂苦寒，一般多用于催吐， 身寒毛耸、四肢逆冷；若稍有劳作，一则 内阳扰动 ， 然据 《神农本草经》记载，瓜蒂亦 “主大水 ，头身四 虚阳外浮而益见身热、张 口气喘 ，一则 阳扰 阴损 ，津 肢浮肿 ，下水……”，故瓜蒂治暑湿，借祛除水湿以 随气 出，故门齿干燥 。 使暑热无所依而 自解 ，于理亦通。 因偏热偏湿之不同，喝病又可分为二型 ，即热偏 5 方证新说 盛喝病与湿偏盛喝病 。热偏盛者，表里热炽 ，故烦热 患者夏月发热汗出，身重而疼 ，心烦 口渴 ，倦怠 大渴，汗出更甚；汗出多则腠理空疏 ，