1心脏简要解剖.ppt

简要心脏解剖和生理 一、心脏的形态与构造 心脏外形近似一个前后略扁的倒立的圆锥体，是一个中空的肌性器官。分为四个腔：左右心房、左右心室，分别被房间隔、室间隔分开。 心壁的结构分为：心外膜、心肌层、心内膜。 心外膜是一层普通的浆膜。 心内膜是衬于房室表面的一层光滑的薄膜，主要有内皮和结缔组织构成，并与血管内皮相延续，房室的各个瓣膜是由心内膜皱折成的双层内皮夹有致密的结缔组织形成。 * * 心肌细胞分为两种： ①具有收缩功能，但传导、激动比较缓慢的普通心肌细胞（工作细胞）。 ②具有起搏功能，传导迅速的特殊分化细胞，这种细胞构成心脏的传导系统。心脏传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左右束支、浦氏纤维 心脏的传导系统 （一） 窦房结（S）心脏正常激动的起源，是正常的心脏起搏点。位于上腔静脉于右心房交接处的心外膜下1mm处。分头、体、尾三部分，从由上到左下后包绕上腔静脉，体积长10-20mm、宽2-5mm、厚2mm，细长呈新月形。 （二） 结间束：有三条前、中、后。三条结间束是激动由窦房结到达房室结的传导通路。 1.前结间束：由窦房结的前缘发出分成两支，一支在房中隔内下行止于房室结的顶部；另一支进入左房称房间束或Bachman氏束。 2.中结间：自窦房结后缘发出止于房室结顶部。 ??? ?3.后结间束 ：自窦房结后缘发出止于房室结顶部，在室房逆传中起重要作用。 （三）?? 房室结：位于右心房心内膜下，房间隔后下部的右侧，三尖瓣隔膜附着处的上方，冠状窦开口的前方，近似长颈瓶状。体积长5-8mm、宽2-4mm、厚0.5-1mm。 功能： 1、房室结是心房、心室间唯一正常的传导通道、一旦受损，很易出现传到障碍。组织结构复杂，中上部纤维交织成网状呈迷路样结构，在结的下部沿长轴平行排列成束状。 2、房室延迟，激动完全通过房室结的全程至少需要0.12 秒。 3、具有起搏功能 （四） ?? 房室束（希氏束）His束是房室结的延伸，呈宽带样的一结构，到室间隔的顶部份成左右束支。作用把激动传给心室肌。长约10-20mm、宽约3-4mm。 （五）房室束支：左束支：分间隔支、左前上分支、左后下分支。 右束支：分布右心室。 左前上分支：分布到室间隔的前半部，左心室的前上方。 左后下分支:分布到室间隔的后半部，左心室的后下方。 右束支、左前上分支细长，由左冠状动脉前降支供血，易受损。 左后下分支粗短，由左、右冠脉双支供血，不易受损。 （六）浦肯野氏纤维网：左右束支在心内膜下分成许多网状的传导纤维，深入心肌层，其末端与心肌细胞直接相连 三、心脏的血液供应 由左、右冠状动脉供血。 1.????右冠状动脉：主要分布在右心房、右心室、左心室后下壁一小部分。 2.???左冠状动脉：分为左前降支和回旋支。左前降支：分布在左室前壁、室间隔前部、心尖。 回旋支：分布在左心房、左室外侧壁、部分后壁、下壁。 传导系统的血供： ①???? 窦房结：由窦房结动脉供血，此动脉位于窦房结中心，比较粗60%来自右冠，来自左冠的占40%，血供丰富，不易受损。 ②???? 房室结：有房室结动脉供血，90%来自右冠，10%来自左冠脉回旋支。因此当右冠脉发生梗塞时（如霞、后壁的心梗）易引起房室传导阻滞。房室结与左、右冠脉均有丰富的吻合支，所以血供十分丰富。 ③???? 室间隔：前半部由左冠状动脉前降支供血。 后半部由右冠状动脉的后降支供血。 中部由左、右冠状动脉双重供血。 ④???? 束支：右束支、左前分支由左冠脉前降支供血。 左束支主干由右冠、左前降支双重供血。 左后分支同时接受左、右冠脉供血。 四、心脏的神经分布 交感神经：分布较广，为心脏的促进神经。兴奋时分泌儿茶酚胺类物质，使心率增快，自律性增高，收缩力增加，传导加速，冠脉扩张。 迷走神经：兴奋时分泌乙酰胆碱，使自律性降低，心率减慢，收缩力减弱，传导减慢，冠脉收缩。