2 第二章 野外急救技术.ppt

野外急救的四大技术 （二）处理方法 1. 直接加压止血法（包扎止血法） 最快速、有效及简单的止血方法 。 使用无菌纱布或干净敷料(如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等)直接覆盖后，再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当的长条形包扎布条(领带、长袖子、裤管、撕下的布条等) 施予均匀压力将伤口缠绕 。 1. 直接加压止血法 覆盖在伤口上的敷料如有血液渗出不要除去敷料，可再加敷料再继续施压；同时一旦用上绷带，不要去除绷带或敷料(除非有专业之指示)，如果绷带被拉扯，可能会再度出血。 包扎前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。 2. 抬高患肢止血法 使用手指、手掌及敷料直接压在伤口上，并将受伤出血之肢体部位抬高(高于心脏25公分以上)，此法可以减缓血流和加速凝血。 如果你怀疑患者有骨折、脫臼或脊椎受损伤时，不要抬高受损之伤肢。 3. 止血点止血法（指压法止血） 用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料 和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此 法。另外以直接加压止血法无法控制出血时，或多处出 血部位是由同一条动脉提供 血液者(例如下肢多处出血时， 以手掌施压于同侧患肢位于 鼠蹊部之股动脉来止血)则用 止血点止血法。见右图。 手指压在出血动脉的近心端 的邻近骨头上，阻断血运来 源。方法简便，能迅速有效 地达到止血目的，缺点是止 血不易持久。事先应了解正确的压迫点，才能见效。其 适用于头部、颈部和四肢的动脉出血。 常用压迫止血点： （１)头面部： 压迫颞动脉─手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。 压迫颌外动脉—一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方2—3处，可止同侧脸下部及口腔出血。 压迫颈动脉—将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。注意不能压迫时间太长，更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。 （２)肩部和上肢出血： 压迫锁骨下动脉—在锁骨上窝内1.3处按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。 压迫肱动脉—在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血。 手部大出血，可用手指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。 （３)下肢出血： 压迫股动脉—在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可止下肢出血。 一侧脚大出血，用手指分别压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。 4. 夹板固定法 断裂的骨头尖端可撕裂皮肤、肌内、组织及神经，这会造成严重的出血，若不加以固定移动的断裂骨边缘会再次伤害其周围组织血管，造成持续出血。在此种情况下，夹板固定除了有固定功能外，也通常用于有骨折时的止血。 空气式夹板则可视为一压力性敷料，将无菌敷料覆盖于伤口上，迅速套上并吹起或打起空气式夹板，小心不要移动到敷料，此时空气式夹板则同时具有固定及压迫止血功能。 5. 冰敷 当使用冰敷时不可将冰块直接接触皮肤，须加一层纱布或毛巾等适合物质，以免使皮肤或伤口产生冻伤，一般冰敷时间长度以20分钟为一间隔，即冰敷20分钟休息20分钟，在受伤24小时内使用。 6.止血带法 (1)选择适当宽度之止血带。 (2)使用止血带于患肢出血部位之近心端，并将厚敷料垫于其上，以达到止血效果，但须避开关节。 (3)将止血带绕肢体两圈后先打半结。 (4)再将一硬木棒、或硬笔杆、或汤匙、或任何类似物置于平结上再打二个结。 (5)慢慢旋转此木棒以绞紧止血带，直到出血停止。 (6)以止血带之二端绑住止血棒再固定在肢体上。 (7)不可盖住止血带，并需明确记录绑上之止血带之时间、部位于伤患的资料上。 6. 止血带止血法注意事项 (1)止血带是一种用来控制大出血的装置，使用于当其他控制出血失败后，为止血法的最后一道防线，非万不得已不要使用。 (2)只能用于四肢。 (3)用来充当作止血带之宽度应适当，不可使用细绳绞扼肢体，以致紧绑部位产生切割伤。 (4)勿使用止血带于患肢关节处。关节处用“8”字包扎。 (5)使用止血带可能使末端肢体组织产生压碎性伤害，以致缺血、坏死，因而减低截肢肢体再植入之存活机会。因而使用止血带应严格掌握要领，如扎得太紧，时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血运障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压综合症。如果扎得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。扎好止血带后，一定在做明显的标志，写明上止血带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小