2-心脏起搏器时间间期.ppt

起搏器编码和心脏起搏器时间间期 时间间期以毫秒为单位 1 毫秒 = 1 / 1000 秒 频率与间期的相互换算 1 毫秒 = 1 / 1000 秒 频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率（次/分）= 间期（毫秒） 例如：60,000/100 次/分= 600 毫秒 间期换算成频率（次/分）： 60,000/间期（毫秒）= 频率（次/分） 例如：60,000/500 毫秒 = 120 次/分 北美和英国起搏及心电生理学会代码 单腔起搏器时间间期 单腔起搏器时间间期术语 低限频率 不应期 空白期 高限频率 低限频率（间期） 设定起搏器起搏的最低频率: 计时的基准 既可以从V 脉冲开始，也可以感知的QRS波开始。 以V脉冲为基准的VV周长称起搏间期，以感知的QRS波为基准的RV周长称为逸搏间期。 起搏间期和逸搏间期是相等的，如果要求不等即有滞后功能（hysteresis）。 不 应 期 脉冲发生器发放脉冲刺激后或感知自身心律后的一段时间（通常300－400ms）感知放大器关闭，脉冲发生器不感知输入信号，这段时间称为不应期。 脉冲刺激后的不应期： 起搏后不应期 感知自身心律后的不应期：感知后不应期 如果起搏器只标示一项不应期，既是起搏后不应期,也是感知后不应期。 如果起搏器分别设置两个不应期（感知后和起搏后），这二者可以分别程控。 不 应 期 不应期的作用： 用来防止心脏或非心脏事件引起的起搏抑制：包括： 起搏信号、起搏脉冲引发的QRS波、高大的T波、QRS波后的晚电位、早搏等。其中最重要的是对T波的误感知。一般不应期是其起搏时间期的3／8。 不 应 期 心房起搏时设置不应期主要是避免感知QRS、窦速、室房逆传的P波以及外界干扰对起搏的抑制。因此心房起搏时不应期设置较长些（400ms）。 心室起搏主要避免对T波和电脉冲后电位的感知(300ms),（调整敏感度，延长不应期325－400ms）。 室性早搏：通常要缩短不应期，以便感知配对间期较短的室早（220ms）。 不 应 期 空 白 期 有的起搏器的不应期设为两段： 前段：绝对不应期 不感知任何输入信号－空白期 后段：噪声取样期 感知输入信号，通过设计逻辑分析，采取抗干扰转换反应方式，一般反应为非同步起搏方式（VOO）。原理：在噪声取样期感知信号，不重整起搏周期，而是延长不应期，故频繁发生的干扰信号，使起搏器以非同步方式发放起搏脉冲（噪声转换）。 空 白 期 不应期最开始的这段时间 起搏器“看不见” 任何活动。 空白期的作用：用来防止过感知起搏刺激 噪 声 转 换 连续的不应期（后段）感知将引起起搏器起搏方式的转换，通常表现为：以低限频率或传感器驱动的频率起搏或非同步方式起搏。 高限传感器频率间期 规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式） 单腔模式举例 VOO 模式 非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何 VVI 模式 起搏器受自身活动的抑制(按需型) VVI R 以传感器指定的频率起搏 AAI R 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序 滞后（hystersis） 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 目的：给心脏的自身激动提供机会 电磁干扰 (EMI) 干扰可能由体外干扰源的电磁能量引起 影响起搏器的电磁场是射频波 50-60 Hz 是与起搏器干扰关系最密切的波 家里或办公室很少有电磁干扰 医院内经常有电磁干扰 电磁干扰会产生下面的问题： 过感知 短暂的模式变化（噪音反转） 重置（电源重置或 POR） 当电磁干扰信号被误认为 P 波或 R 波时会发生过感知 起搏频率会由于电磁干扰而改变： 如果在双腔系统中被感知为 P 波时频率将加快（对 P 波跟随） 如果在单腔系统感知或被双腔系统心室导线感知，频率就降低或受到抑制 电磁干扰 噪音反转 连续在噪音取样期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 电磁干扰会导致起搏参数的意外重新设定 起搏器将返回到电源重置（POR或“支持”模式） 电源重置会表现为模式和频率改变，与择期更换指征的现象一样 在某些情况下，重新设定的参数可能是永久的 新的技术也会成为新的电磁干扰源： 蜂窝电话（数字）：GMS，CDMA 模拟：无影响 医院环境中的电磁干扰源 包括外科手术/治疗设备： 电烙术: 经胸除颤: 距离电极或脉冲发生器10CM以上 体外冲击波碎石: 放射性治疗: 射频治疗: 射频电极与起搏电极相距4CM以上 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 电磁干扰源不太常见的地方有： 家、办公室、购物场所 有高压电输出的工业场所 有高电能暴露的