3后得性心脏病.ppt

后得性心脏病 第一节 风湿性心脏病一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis) 病理及临床:累及心内膜、心肌、心包 X线：1、早期病例1/2为阴性； 2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时； 3、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。 评价: X线可作为随访及预后判定的依据。 风湿性心肌炎 二、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis； MS） 血液动力学： 1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导 致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静 脉，引起肺静脉压升高—肺淤血； 2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高， 肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。 基本X线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。 临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。 MS的影像诊断： X线： 1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。 2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。 3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。 典型MS MS（两上肺静脉扩张，肺淤血） MS（肺循环高压） 二尖瓣关闭不全(Mitral valve Insufficiency； MI） 血液动力学： 1.由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加， 左房扩大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大； 2..但早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，晚期心室舒缩受限，左房压恒定升高并波及肺静脉，出现肺循环高压。 基本X线征象：左房、左室增大(成比例)，搏动增强；而无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压。 临床：症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制。 MI的影像诊断： X线： 1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。 2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。 3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。 4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。 MI（左房、室大；肺淤血轻） 第三节 高血压和高血压性心脏病Hypertension and Hypertension heart disease 病理：原发性90%； 继发性10%（肾脏疾患、肾血管病、内分泌异常、 先天发育异常） 高血压使左室后负荷增加，左室肥厚、扩大或/和 左心功能不全——高血压性心脏病。 临床：舒张压 12kPa（90mmHg） 收缩压 40?50岁20kPa（150mmHg） 40岁以上每增加10岁，增加10mmHg X线： 1. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3. 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性） 4. 肺循环：心功代偿期—正常； 心功失代偿—肺静脉高压（早于临床） 5. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。 * 注意继发高血压的胸部表现。 血管造影： 能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依据。 CT、MRI：能发现继发高血压的原因。 超声：可测量心肌肥厚程度，对高血压的生理及功能进 行评价。 左室肥厚、主动脉迂曲 高血压主动脉增宽、迂曲 影像诊断的评价 1. 平片：对显示肺循环改变早于临床，对判断 病情有意义。还可发现继发高血压的病因。 2. 临床心电图改变早于X线所见，两种检查应互 相配合。 3. CT、MRI、超声及血管造影，对继发高血压的 病因诊断有一定意义，特别为进一步治疗提 供解剖学依据。 第四节 肺源性心脏病Pulmonary heart disease 定义：由慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右室增大或右心功能不全。 病因：1.胸肺疾患—慢阻肺 80% 2.肺血管疾患—肺动脉血栓栓塞。 病理：病因→有效毛细血管床减少?肺血管阻力? 肺动脉高压?肺小动脉收缩 ?乏氧，RBC及血容量? 右心室肥厚 X线：1. 慢性胸肺疾病： 2. 心血管改变：（肺动脉高压征象）