肾病综合症临床_培训课件.ppt

肾病综合症的诊断 确诊肾病综合征 确认病因（除外诊断法） 判定有无并发症 鉴别诊断 过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura) 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒（HBV）相关性肾炎 糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy) 肾淀粉样变性(Amyloidosis) 骨髓瘤性肾病( Multiple Myeloma) * * 肝脏 水肿 低蛋白血症 肾小球炎症病变 蛋白尿↑ 滤过膜通透性↑ 脂蛋白合成↑ 高脂血症↑ 原发性 继发性 NS的治疗 病因治疗 糖皮质激素/CTX/CsA ACEI/ARB 输注白蛋白? 利尿剂 他汀类 血栓 血容量↓ ARF 感染 抗感染 利尿/透析 抗血栓形成 肾病综合征的治疗 一般治疗 对症治疗:利尿消肿、减少蛋白、降脂治疗 抑制免疫与炎症反应 中医药治疗（雷公藤多甙） 并发症防治 一般治疗 休息 优质蛋白饮食（0.8~1.0g/Kg.d）； 保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.d)； 低盐饮食（＜3g／d）； 多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。 对症治疗 利尿消肿 噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪） 潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯） 袢利尿药（呋塞米、布美他尼） 滲透性利尿药（低右、706代血浆） 提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白） 减少蛋白尿 ACEI（卡托普利、贝那普利） ARB（氯沙坦、缬沙坦） CCB（氨氯地平、硝苯地平） 2010 GUIDELINES FOR USE OF ALBUMIN Nephrotic Syndrome： Short-term albumin use, in conjunction with diuretic therapy, is appropriate for patients with acute, severe peripheral or pulmonary edema who have failed diuretic therapy ? Although an FDA-approved indication for 25% albumin for acute situations, it is ineffective in chronic conditions (Micromedex? 2010) ? Review of clinical studies suggests lack of benefit if hypoalbuminemia is caused by inadequate production, excessive catabolism or proteinuria (Micromedex? 2010) ? While giving 25% albumin to raise oncotic pressure can result in an increase of sodium excretion & lead to resolution of edema, this response is not seen in all patients or even in the same patient on different occasions. (UpToDate? 2010) 主要治疗－抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙） 细胞毒药物（环磷酰胺、氮芥、盐酸氮芥） 环孢素 麦考酚吗乙酯（骁悉） * * 0.25mg/kg.d 更加缓慢的减量 1mg/kg.d×8~12w 0.5mg/kg.d 缓慢减量：5mg /w，每2~3w减原剂量10% 糖皮质激素的使用方法和原则 最小有效量（10mg/d）半年 起始足量 缓慢 减药 长期 维持 激素疗效的评价 激素敏感型 (指用药8～12周内缓解) 激素依赖型 (指激素减到一定程度即复发) 激素抵抗型 (指激素治疗12～16周无效) * 糖皮质激素的不良反应 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死 对儿童生长发育和生殖 功能的影响 医源性库兴症 医源性糖尿病 行为与精神异常 激素性眼病 高血压 细胞毒药物和免疫抑制剂 细胞毒药物 用于依赖型和无效型。常用C