H12.2013年新版中国胃肠间质瘤专家共识解读.pdfVIP

2013 年 新版中国胃肠间质瘤专家共识解读 来源： 中国医学论坛报 2013-09-27 A24 每日新闻 报告者：四川大学华西医院 张波 2010 年，CSCO 成立了中国胃肠间质瘤（GIST）专家委员会，并于同年组织全国 专家编写了《中国胃肠间质瘤专家共识》，该共识对 GIST 的诊治进行了全面详细的阐 述，深受大家好评，极大地推动了学术研究及学科发展。时隔 2 年后，专家委员会根 据相关研究进展，对《共识》进行了修正，更新了部分内容，新版《共识》更加精 炼，更助于在临床推广应用，指导临床实践。 新版《共识》更新内容主要集中在以下 3 方面。 病理部分 1.引入了微小间质瘤的概念：将直径≤1 cm 的 GIST 定义为微小 GIST。 2.对靶向药物治疗后的病理变化作了描述：经靶向药物治疗以后，GIST 可发生坏 死和（或）囊性变，部分病例中细胞密度明显降低，瘤细胞成分稀疏，间质伴有广泛 胶原化，可伴有多少不等的炎症细胞浸润和组织细胞反应；少数病例可发生横纹肌肉 瘤样分化或去分化；正确认识药物治疗后的病理形态特征变化，可以避免误诊漏诊。 3.术前穿刺活检的方法：推荐使用芯针穿刺活检（CNB），对 CNB 标本进行免疫 组化检测时，须联合采用 CD117、DOG-1 和 CD34 生物标志物。 外科治疗 1. 鉴于术前治疗取得的卓越疗效，新版《共识》对术前活检原则予以放宽，以利 于手术疗效的提高。术前治疗适应证为：需要联合多脏器切除者，或手术后可能影响 相关脏器功能者。无法切除或估计难以获得 R0 切除的病变，术前可考虑行活检以明确 病理诊断，决定是否进行术前治疗。 guide.medlive.cn 2. 进行术前治疗时，推荐进行基因检测，并根据基因检测结果确定伊马替尼初始 剂量。 3. 手术指征为，局限性 GIST 原则上可行手术切除，不再要求肿瘤最大直径超过 2 cm。位于直肠的 GIST 由于恶性程度较高，且肿瘤一旦增大，保留肛门功能的手术 难度相应增大，倾向于及早进行手术切除。腹腔镜手术不推荐常规应用，可以根据部 位和大小，在有经验的中心进行腹腔镜切除。术中要注意避免肿瘤破裂播散，需使用 “取物袋”。 药物治疗 1.伊马替尼是转移复发/不可切除 GIST 的一线治疗药物，对于中危患者，伊马替 尼辅助治疗至少 1 年；高危患者辅助治疗时间至少为 3 年；肿瘤破裂患者可考虑延长 辅助治疗时间。如果伊马替尼治疗有效，应持续用药，直至疾病进展或出现不能耐受 的毒性。 2.推荐根据基因分型选择药物剂量，标准剂量为 400 mg/d，C-kit 外显子 9 突变的 患者推荐伊马替尼初始治疗剂量为 600~800 mg/d。 3. C-kit 外显子 9 突变、野生型 GIST 能否从辅助治疗中获益尚有待进一步研究， 国外已有相关研究正在进行中。而 PDGFRA D842V 和 D846V 突变 GIST 患者未能从辅 助治疗中获益。 治疗后疾病进展 对于标准剂量伊马替尼治疗后出现广泛进展者，建议伊马替尼加量或换用舒尼替 尼治疗。舒尼替尼二线治疗原发 C-kit 外显子 9 突变者和野生型 GIST 患者的生存获益 优于 C-kit 外显子 11 突变者。若伊马替尼和舒尼替尼治疗后均进展的 GIST 患者，建 议参加新药临床研究，或者考虑给予之前治疗有效且耐受性好的药物