H25. 蓝宇教授：解读2014中国胃食管反流病共识意见.pdfVIP

蓝宇教授：解读 2014 中国胃食管反流病共识意见 医脉通 2014-12-09 2014 年 12 月 5～7 日，第 3 届中国国际继续医学教育大会暨第十五届消 化及内镜年度学术会议在中国人民解放军总医院国际会议中心第一会议厅隆重 召开。来自北京积水潭医院消化科主任蓝宇教授，对 2014 年《中国胃食管反 流病共识意见》进行了解读，医脉通对相关内容整理汇总，详情如下： 胃食管反流病的症状 胃食管反流病（GERD）可伴随食管外症状，包括咳嗽，咽喉症状，哮喘 及牙蚀症等。GERD 症状呈现多样性，根据 2006 Montral GERD 症状可分为 食管综合征和食管外综合征。食管综合征包括症状综合征（典型反流综合征， 反流胸痛综合征）和食管损伤综合征（反流性食管炎，反流性狭窄，Barrett 食 管和食管腺癌）。之于食管外综合征中，反流性咳嗽综合征，反流性喉炎，反 流性哮喘和反流性牙侵蚀是已研究确定与 GERD 相关，而咽炎，鼻窦炎，特发 性肺纤维化和复发性中耳炎则是推测相关。 guide.medlive.cn 胃食管反流病症状除烧心，反流外，其他症状的特异性均不强。以胸痛主 要表现者，首先要排除心源性因素。此外，反流性食管炎症状严重程度与病情 不相关，部分反流性食管炎患者可无症状。 胃食管反流病的诊断 根据蒙特利尔将胃食管反流病定义为，胃内容物反流（监测反流）引起一 系列不适症状（烧心，反流；通过询问症状）和/或并发症（糜烂性食管炎， Barrett 食管；利用内镜检查）的一种状态。 GERD 诊断的方法有质子泵抑制剂试验，反流监测，内镜，食管钡剂造影 和食管测压。 1、质子泵抑制剂（PPI）试验 质子泵抑制剂试验简便有效，可作为 GERD 酸反流的诊断试验。PPI 试验 原理是因为质子泵抑制剂可以抑制酸分泌，当反流物 pH＞4.0 时，烧心/反酸 的症状会减轻/消失，这样就会提示症状与酸反流相关。对于出现烧心/反流症 状，内镜阴性的患者，怀疑是 NERD，使用标准剂量 PPI，bid，1～2 周，症 状减轻 50%以上，则认为 PPI 试验阳性，这样可以确诊为 NERD。但是，一项 奥美拉唑试验对 GERD 诊断价值的随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究显 示，PPI 试验的敏感性高（88.1%），但是特异性低（44.4%）。 guide.medlive.cn 2、食管反流监测 食管反流监测是 GERD 的有效检查方法。未使用质子泵抑制剂者可选择单 纯 pH 监测，若正确使用质抑制剂需加阻抗监测仪检测非酸反流（图）。食管 反流监测的应用指征是难治性 GERD 评估，GERD 诊断有疑问，和 NERD 考虑 内镜或手术治疗前评估。 3、内镜检查 对于具有反流症状的初诊患者建议进行内镜检查。行内镜检查的价值首 先，明确烧心/反流的病因，然后确定