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/ 医脉通临床指南频道 专家讲述《中国胃食管反流病共识意见》（2014 版）背后的故事 2014 年《中国胃食管反流病共识意见》发布媒体圆桌会特别报道 在 7 月 3 日中国医学论坛报对由中华医学会消化病学分会发起制定的 2014 年《中 国胃食管反流病共识意见》（以下简称：共识意见）发布解读会进行了报道。会后，参与 共识意见制定的中山大学附属第一医院陈湖教授、北京大学第三医院周丽雅教授、上海 交通大学医学院附属瑞金医院袁耀宗教授和第二军医大学附属长海医院邹多武教授接 受了媒体采访，就共识意见的制定背景、推荐意见证据来源及其中涉及的胃食管反流病 （GERD）诊疗问题进行了解答。 Q：共识意见是在什么背景下制定的？制定方法和流程是怎样的？ 陈湖教授： 目前距离我国上一版 GERD 治疗专家共识的发布已过去了 7 年的时间， 对于指南或共识，一般在 5 年左右进行更新是比较合适的。 本次共识意见采用 Delphi 程序制定，这是一个医学及工科领域为达成对复杂问题 的共识而采用的方法。其实施具体包括如下步骤：①确定专家组成员；②拟定共识意见； ③对每条共识意见进行文献检索，寻找支持证据；④对证据进行分级；⑤投票讨论，对 意见反复进行无记名投票直到形成共识。 本次共识意见的制定从 2014 年 1 月开始制定总体框架，到 5 月份结束第三轮现场 投票并最终定稿。 Q：GERD 的治疗方法主要有哪些？ 周丽雅教授：在此次共识意见的制定过程中，所有专家都一致认为减轻体重、抬高 床头、戒烟等生活方式的改善对 GERD 可能有效。 / 医脉通临床指南频道 质子泵抑制剂（PPI）是 GERD 治疗的首选药物。有研究数据显示，治疗 GERD 的 最优胃酸抑制需要在 24 小时内患者胃内 pH＞4 的时间达到 16 小时（66%），而 PPI 标准剂量 qd 服用多数难以达到治疗 GERD 的最优胃酸抑制效果。共识意见指出，单剂 量 PPI 治疗无效可改用双倍剂量；一种 PPI 无效可尝试换用另一种 PPI。一项综述对比 了不同种类 PPI 对 24 小时胃内 pH 的影响，结论指出，埃索美拉唑 40mg/d 的抑酸疗 效优于奥美拉唑 20mg/d、40mg/d 及其他标准剂量 PPI（Aliment Pharmacol Ther2003，4：481）。一项纳入 3887 例初始采用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和兰 索拉唑治疗效果不佳 GERD 患者的观察性研究结果显示，70%的患者在换用埃索美拉 唑（40mg/d）后获得了更为满意的疗效（Clin Drug Investig2009，29：803）。在治 疗疗程方面，通过对多项临床研究的分析总结，共识意见推荐 PPI 治疗 GERD 使用疗程 至少 8 周。此外，有研究结果显示，合并食管裂孔疝的 GERD 治疗需要更高剂量的 PPI； 糜烂性食管炎洛杉矶分级（LA）C/D 患者经 PPI 治疗 8 周后的愈合率显著低于 LA-A/B 患者，基于上述证据，共识意见指出，合并食管裂孔疝的 GERD 患者以及 LA-C/D 级患 者 PPI 剂量应加倍。 此外，GERD 患者也可以选择手术治疗或内镜下治疗，然而，手术治疗往往伴随并 发症风险；内镜下治疗的长期有效性还缺乏大样本的随机对照研究证实，因此，制定治 疗决策时要充分评估患者的个体化需求。 Q：PPI 用于诊断性试验和维持治疗时的剂量和疗程如何？ 陈湖教