布鲁氏杆菌病护理查房.ppt

布鲁氏杆菌病护理查房;查房目;布鲁氏杆菌病知识分享;布鲁氏杆菌病知识分享; 流行病学 1.传染源: 羊在中国为关键传染源, 其次为牛和猪及犬。 2.传染路径: 1、皮肤粘膜 2、消化道 3、呼吸道 4、其她如母婴垂直传输苍蝇携带方法。 3.易感人群: 人群对布鲁菌普遍易感。;临床表现 潜伏期1～3周, 少数患者在感染后数月或1年以上发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性（3个月以内）和亚急性（3个月到一年）、慢性感染（一年以上）、不足和复发感染。 1．亚急性及急性感染病 急性期关键临床表现为发烧、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。;（1）发烧 热型以不规则热最为多见, 经典波状型虽仅占5%～20%, 特点为, 发烧期平均为2～3周, 间歇3～5天至2周无热期后, 发烧再起, 如此循环起伏而呈波状型。 （2）多汗是本病突出症状, 常于深夜清晨热退后, 出现大汗淋漓, 甚至不发烧时亦多汗。 （3）骨关节和肌肉疼痛 （4）泌尿生殖系统症状 （5）神经系统症状 （6）肝脾肿大、淋巴结肿大;　2、慢性感染: 指病程超出一年者。多由急性发展而来。关键表现为长久低热、乏力、多汗、头痛、肌痛及关节痛, 还可有失眠、抑郁、易激动等。 3、复发 约10%病人经诊疗后复发。;并发症 1、血液系统: 可见贫血, 白细胞血小板降低。 2、眼睛 可见葡萄膜炎、视神经炎、视神经乳头水肿、及角膜损害。 3、神经系统 可见脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎 4、心血管系统 关键为心内膜炎, 病死率高。;预后 本病通常预后良好, 经规范诊疗, 大部分能够治愈。关键致死病因为心内膜炎、严重神经系统并发症。少数病例可遗留骨关节器质性损害, 肢体活动受限。有病例出现神经系统后遗症。;诊疗 1、卧床休息, 补充营养, 多饮水, 进食易消化食物。高热时予退热诊疗。 2、病原诊疗 因布氏菌在网状内皮细胞内繁殖, 药品难以抵达, 选择能进入细胞内药品。WHO推荐联合应用利福平联合多西环素作为首选方案。方法为多西环素200mg/天和利福平600-900mg/天联用疗程6周。也可多西环素联合链霉素。;病例介绍;化验结果: 1.23日 血细胞分析: WBC 2.75×10^9/L （3.5-9.5） RBC 3.91×10^12/L （4.3-5.8） HGB 105g/L ???130-175） PLT 69×10^9/L （125-350） C-反应蛋白 100mg/l （10） 红细胞沉降率 40mm/h;血生化: 总蛋白 56.4g/L （65-85） 白蛋白 28.1g/L （40-55） 直接胆红素 8.7umol/L（0-6） 碱性磷酸酶288U/L （45-125） r-谷酰胺转酞酶133U/L（10-60） 血培养1.18日结果回报: 马尔她布菌 ;辅助检验 彩超提醒: 腹腔积液 骨盆正位片提醒: 第一骶骨隐形脊柱裂。考虑右股骨颈囊变, 提议CT复查。 腰椎核磁平扫: 1、腰椎退行性病变, 考虑腰1、腰3/4-腰5骶1椎间盘膨出。2、后腰部软组织略肿胀。 其它结果大致正常。;测体温37.2℃, 脉搏60次/分, 呼吸16次/分, 血压121/64mmHg。 诊疗布鲁氏杆菌病 给予感染科护理常规, 一级护理, 清淡饮食, 予异甘草酸镁保肝、左氧氟沙星、多西环素、利福平抗布氏杆菌补液, 布洛芬退热诊疗。;入院后体温波动在36.5-38.5℃之间, 间断予对布洛芬退热诊疗。 于1月219日遵医嘱停一级护理, 开二级护理 入院后每日排便一次, 于1.23停麻仁软胶囊口服。1.24日17:40诉排便费力, 遵医嘱予开塞露20ml肛注, 排大便一次。; 现患者体温在36.5-37.4℃之间, 颈部疼痛减轻, 腰部疼痛减轻, 颈段、腰段活动受限减轻。; P1: 疼痛: 与布氏菌病变累及骨关节、肌肉、神经相关。表现为自诉后颈部疼痛, 腰部疼痛。 预期目标: 患者住院期间疼痛减轻或消除。 护理方法: 1、观察、统计疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状。 2、遵医嘱给予镇痛药, 观察并统计用药后效果。 3、卧床休息, 调整舒适体位, 注意保暖。 4、指导病人分散注意力、放松技术、合适按摩等方法, 缓解疼痛。 5、精神抚慰和心理疏导。 6、保持周围环境平静, 清洁、整齐、安全。 7、保持室内光线轻柔, 语言温和, 以增强病人舒适感。 效果评价: 患者现疼痛减轻。;存在护理问题: P2: 体温升高: 与布氏菌引发毒血症相关。 表现为测体温38.5℃.病人主诉发烧