布加综合征超声诊断.ppt

布加综合征超声诊断;布－加综合症(Budd-Chiari syndrome, BCS); 20世纪80年代以前, 中国对BCS认识严重不足, 尤其是当初影像学检验手段匮乏, 难以对BCS作出明确诊疗。在过去出版内、外科教科书中, 对BCS描述甚少, 仅仅在门脉高压判别诊疗章节中提及。80年代以后, 伴随现代医学影像技术, 尤其是彩超、CT、DSA和MRI等无创性检验在临床普及和应用, 使大家对BCS认识能力不停提升, 越来越多BCS病人被发觉。但因为病人经济情况限制和医务人员对本病认识不足等多个原因存在, 现在仍有一定数量 BCS患者未能得到立刻、正确诊疗和诊疗;外科6版第43章门静脉高压 附: 巴德－吉亚利综合征 ; 介入诊疗技术日趋普及和疗效不停提升, 中国对布－加综合症整体诊治水平显著提升, 尤其在介入诊疗很多方面已达成国际优异水平。 ;基础概念;相关解剖 ;; 包含门静脉、肝动脉和肝静脉。前二者为入肝血管, 进入肝门后与肝管相互伴性形成gisslion系统。肝静脉为出肝血管, 行于入肝血管关键分支之间, 出肝后注入下腔静脉。 （ 25％－34％ ）肝动脉→各级分支→小叶间动脉→终末肝微动脉 （ 66％－75％ ）门静脉→各级分支→小叶间静脉→终末门微静脉 下腔静脉?肝静脉?中间静脉?窦状间隙?;依据肝静脉出肝位置分上下两组: 上组－较大三条肝静脉即肝左静脉, 内径8mm; 肝中静脉, 内径10mm; 肝右静脉, 内径12mm。分别位于三个叶间裂内。肝右静脉变异较多, 有时呈分散型。 三条肝静脉与下腔静脉之间有比较固定方位关系, 肝左静脉在下腔静脉左前方, 肝中静脉在右前方, 肝右静脉在右侧偏后。三条肝静脉汇入下腔静脉处称为第二肝门。 下组－由数量较多、分支教细小肝小静脉组成, 它们关键引流肝右叶背侧和尾状叶静脉血。肝小静脉汇入下腔静脉位置多位于下腔静脉肝段下部, 特称第三肝门。值得注意是, 在分散型肝右静脉个体肝内, 可能出现较粗大右后肝静脉（内径5－8mm）, 该静脉汇入下腔静脉位置较低, 关键搜集右后叶下段静脉血, 并能够与肝右静脉同时存在。 ;;下腔静脉－由左、右髂总静脉在腰4－5椎体前方汇合形成, 并在椎???前方、腹主动脉右侧上升, 穿膈肌腔静脉裂孔入胸腔注入右心房。 下腔静脉在肾水平以上, 逐步伸入肝后面, 直达膈肌腔静脉裂孔, 此段尾下腔静脉肝段, 长约7cm, 行于腔静脉窝内, 与肝实质关系亲密。在多数情况下, 肝实质几乎包裹下腔静脉, 有时腔静脉窝仅为孔状供下腔静脉经行。 下腔静脉穿过膈肌腔静脉裂孔进入胸腔后, 随即穿纤维心包, 注入右心房右下部, 下腔静脉胸段甚短。 下腔静脉属支包含腰静脉、腰升静脉、右精索内（卵巢）静脉、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉、膈下静脉等。;病因;病因;病因;组织病理学 ;肝脏病理生理学改变 ;正常IVC及其属支声像图表现;IVC正常频谱;正常肝静脉超声表现;临床表现 ;肝静脉阻塞时;肝静脉阻塞时;;下腔静脉阻塞;下腔静脉阻塞;;继发性BCS ;IVC癌栓;IVC癌栓与血栓判别;男, 66岁, 消瘦、睡眠差六个月, 尿频, 大便不规律, 紊乱; 尿蛋白＋＋ 超声右肾下极占位7.9×6.8×5.9cm, IVC内瘤栓11.2×3.2cm;;;;;;;;;;BCS分型;下腔静脉阻塞型;肝静脉阻塞型;混合性阻塞型;超声检验步骤与方法;IVC改变;IVC改变;;;;HV回流受阻所形成侧支循环;;HV回流受阻所形成侧支循环;IVC阻塞后形成侧支循环;布加综合征诊疗依据 ;诊疗布加金标准;;;判别诊疗 ;布加综合征与正常IVC和HV判别;布加综合征与肝硬化判别;布加与下腔静脉综合征判别;其她;诊疗 ;预后 ;