有机磷农药中毒病例查房PPT课件.pptx

有机磷农药中毒病例查房ICUXXX病情介绍陈自豪，男，28岁，因“误服农药2小时”由杏坛医院急诊科转入我院消化内科，后因患者出现喉鸣音，并出现呕血，立即请麻醉科行气管插管后考虑病情危重转入我科。转入时情况：体温36.6℃，脉搏142次/分，血压125/78mmHg，SpO2100%（气管插管接呼吸气囊）。昏迷状态，全身皮肤无湿冷，瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟钝，口腔可闻及大蒜气味。双肺呼吸音稍增粗，双肺未闻及明显干湿啰音。病情介绍转入诊断：1.急性农药中毒（有机磷）2.消化道出血3.吸入性肺炎？处理意见：1.立即与呼吸机辅助呼吸，密切观察生命体征情况，建立深静脉通道，完善各项检查2.予抗感染，血液灌流、导泻、解毒、护肝、维持内环境平衡等治疗病情介绍辅助检查：血气分析：PH7.217，PCO243.7mmHg，HCO343.7mol/L,TCO215.6mmol/L，PO277.3mmHg。电肾八项＋心功五项：钾2.9mmol/L，随机血糖16.30mmol/L，二氧化碳12.5mmol/L肌酸激酶同工酶109.8u/L。胆碱酯酶活力<200U/L讨论1.患者存在的护理问题及其护理措施2.特殊用药的观察总结患者现存的护理问题：1.有感染的危险——与留置各种导管有关2.意识模糊——与有机磷农药中毒有关3.体液不足：脱水、电解质紊乱——与有机磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关4.营养失调：低于机体需要量——与禁食，食欲减退有关5.焦虑——与担心疾病预后及环境陌生有关总结6.潜在并发症——肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭7.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关护理措施有感染的危险——与留置各种导管有关1.帮助病人翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，严格遵循无菌操作原则。2做好深静脉置管的护理：注意观察穿刺点有无渗血，透明辅料是否潮湿，定期更换贴膜，进行输液。血液灌流等操作时严格执行无菌操作原则3.遵医嘱予抗生素预防护理措施意识模糊与有机磷农药中毒有关1.病情观察，严密观察患者生命体征、尿量和意识状态。2.躁动，做好管道固定，有效安全约束，预防管道滑脱、坠床。护理措施体液不足：脱水、电解质紊乱与有机磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关1.监测电解质情况，遵医嘱予CRRT治疗，予静脉补液2.观察皮肤弹性、记录出入量等。3.予胃管鼻饲，保证营养和水分的摄入护理措施焦虑与担心疾病预后及环境陌生有关1.加强心理护理。应细心观察患者的精神状态和心理状态，有针对性的做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。2.安全防护。患者初期表现烦躁，应予保护性约束，遵医嘱予镇静药物，预防意外发生，同时还要防止伤害他人（医务人员）后期患者清醒后应预防再次自杀。护理措施潜在并发症肺水肿，脑水肿、呼吸竭1.严密观察病人的生命体征、神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示急性肺水肿的发生。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。护理措施（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑急性脑水肿的发生。应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血气分压变化，记录出入量及做好病情记录。特殊用药的观察抗胆碱药是急性有机磷农药中毒最常用的药物。代表药物是：阿托品（1）机制：阿托品作用于副交感神经节后纤维所支配的器官和组织，阻断了乙酰胆碱作用，从而表现出抗胆碱作用（2）使用原则：早期、足量、快速、反复（3）阿托品不能作为预防用药，及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下左右减弱（4）大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血。阿托品化和阿托品中毒的主要区别区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识请楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或者轻度升高高热，>40℃心率增快≤120次/分.,脉搏快而有力心动过速.甚至有室颤发生特殊用药的观察盐酸戊乙奎醚的不良反应用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不需要特殊处理，停药后可自行缓解特殊用药的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注氯解磷定、碘解磷定、双复磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上血液灌流的护理1.严格执行无菌操作2.妥善固定管路，防止滑脱3.抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切观察患者生命体征。意识变化，术后可遵医嘱使用鱼精蛋白防止出血护理评价水电解质保持平衡已成功拔除气管插管，呼吸道通畅，未发生呼吸困