慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查及评价中国专家共识(2023版）解读.pptx

慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查

及评价中国专家共识(2023版)解读;

02.COPD胸部CT检查前准备及扫描方案

04.COPD的胸部CT定量评价

06.COPD急性加重及合并症的胸部CT评价;

又LP

共卫生问题，2019年世界卫生组织统计;

>肺功能检测PFT是目前临床诊断COPD的金标

准，但早期诊断的灵敏度不高，通常肺结构破坏30%以上，才会出现指标的异常，且不能反映

COPD的异质性。此外PFT的单一阈值诊断标准

使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比FEV1/FVC)<0.70在老年人中会造成过度诊断，在青年人群中会导致漏诊。;

>2022年慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD指南指出应该重视20~50岁人群COPD

的患病情况。目前由于对青年人群COPD的认知度低，青年COPD常被漏诊，故应加强在青年人群中筛查COPD及COPD前期。

>COPD前期是指任何年龄段出现呼吸系统症状，伴或不伴肺结构损伤和(或)肺功能

异常，不存在气流受限，但胸部CT可能会出现肺气肿表现。因此，国际及国内专家团队呼吁需要重视COPD的结构定量和功能影像综合评价COPD前期患者，建立更敏感的诊断方法及定量指标。;

>2022年GOLD指南针对COPD的诊断仍然是结合临

床症状、危险因素进行综合诊断。

>凡是出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰或有复发性下

呼吸道感染史和(或)有接触该疾病危险因素史的患者均应考虑COPD可能；

>确诊需进行PFT检查，当使用支气管扩张剂后

FEV1/FVC<0.70即可明确诊断，进而依据FEV1占

预计值百分比(FEV1%预计值)进行严重程度分级(表1)。同时结合临床综合评价量表等进行疗效判断及急性加重风险的预测。;

1.CT检查前准备：首先核对受检者个人信息、检查部位及检查目的。在检查前与受检者充分沟通，并对受检者

进行吸气末和呼气末屏气训练，保证图像质量；若需同时行增强检查，则评估对比剂使用禁忌证及风险，检查前禁食4~6h,建立静脉通道，具体请参照碘对比剂使用指南(第2版)。胸部CT扫描应去除胸部的体表异物并采用铅围裙做好非受检部位的辐射防护。

2.CT扫描方案：为了兼顾主观定性评价和客观定量评价的准确度，保证后???定量CT评价的准确性，建议双气

相扫描采用一致的扫描方案。;

(1)对COPD确诊患者，建议使用16层或以上多层螺旋CT进行扫描，根据不同医院CT设

备的软硬件实际配置，选择常规剂量或低剂量的双气相胸部CT检查。扫描范围为胸廓入口下至双侧肾上腺水平；常规剂量扫描模式为螺旋扫描；管电压120kVp;自动管电流调制技术；准直≤1.25mm;重建层厚≤1.25mm(建议1mm重建层厚);重建间隔：对于层厚≤0.625mm,无间隔重建，层厚0.625~1.25mm时，重建间隔建议采用层厚的80%重建；扫描矩阵512×512;重建算法或滤过函数：标准算法和肺算法重建；重建模式：迭代重建；窗设置：肺窗窗位-600~-650HU,窗宽1500~1600HU;纵隔窗窗位40~50HU,窗宽

350~380HU。低剂量扫描模式：若CT有迭代重建技术的可使用100~120kVp、低于

30mAs作为扫描参数，采用迭代重建以提高图像质量；若CT没有迭代重建技术可使用120kVp、30~50mAs的扫描参数。;

(2)对COPD疑似但不够诊断标准或高危中老年人群，应采用双气相低剂量胸部CT检查进行早期筛查，扫

描模式同确诊COPD患者的低剂量胸部CT扫描方案。研究表明，基于迭代重建算法，低剂量胸部CT扫描不影响肺密度的定量分析。

(3)对20~40岁，存在早产儿史、儿童期哮喘或儿童期呼吸道感染史、呼吸系统疾病家族史或吸烟、被动

吸烟、吸蒸气或电子烟的青年人群，建议行吸气末低剂量胸部CT扫描，低剂量方案同上。推荐意见：为了兼顾主观定性评价和客观定量评价的准确度，对于中老年人群建议双气相扫描采用一致的扫描方案：对于确诊COPD患者根据CT设备的软硬件实际配置，可选择常规剂量或低剂量的双气相胸部CT检查；对于疑似COPD但不够诊断标准或COPD的高危中老年人群建议进行双气相低剂量胸部CT检查。对20~40岁，存在早产儿史、儿童期哮喘或儿童期呼吸道感染史、呼吸系统疾病家族史或吸烟、被动吸烟、吸蒸气或电子烟的青年人群，建议进行吸气相低剂量胸部CT影像的定量分析以期提高对COPD的早期识别。;

COPD本质是一种呼吸道的慢性炎症反应性疾病，以持续气流受限导致肺通气功能障

碍为特征，气流受限不可逆，呈进行性发展