产科输血治疗专家共识（2023版）解读.pptx

常用血液成分

慢性贫血的输血

输血不良反应;

>输血是产科治疗的重要组成部分。

>妊娠合并慢性贫血和急性失血是世界范围

内孕产妇患病和死亡的主要原因。与输血相关的产科死亡案例中，绝大多数通过早发现、早诊断、早治疗是可以避免的。;

▲目前，在产科输血治疗中，关于备血时机、血液制品选择、输注指征和剂量、特殊情况的输血以及输血反应的识别防治等存在认知不清楚、应用不规范的问题。

▲本共识参考了国内外最新的指南和临床研究，并通过三轮德尔菲法(Delphi法)专家意见调查及多次讨论制订。采用目前国际上广泛使用的推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)划分推荐等级。;

血液制品;

1.红细胞成分：红细胞成分用于提高血红蛋白(Hb)水平，增加血液携氧能力，缓解组织缺氧引起的临

床症状。产科输血优先选择去白细胞悬浮红细胞，以减少非溶血性发热反应、血小板输注无效和白细胞带来的病毒感染风险。

2.血浆成分：血浆成分用于补充凝血因子，常见血浆成分见表1。产科输血建议选择新鲜冰冻血浆，因

其含全部的凝血因子及纤维蛋白原。每100毫升新鲜冰冻血浆能使成年人凝血因子增加2%~3%,通常成人输注剂量为10~20ml/kg,建议根据临床情况和实验室凝血功能检测结果综合决定。

▲冷沉淀主要含纤维蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白、VⅢ及XⅢ因子，主要用于纤

维蛋白原缺乏和无特异性浓缩制剂时相应凝血因子缺乏。;

血液成分

红细胞

血浆、血小板;

▲推荐意见2:剖宫产术前、有出血高危因素、不规则抗体阳性或稀有血型的产妇应提前备血。(强推荐，证据质量低)

▲推荐意见3:急性失血的红细胞输注指征：根据出血及止血情况综合考虑，Hb>100g/L时通常不需要输血；出血已控制且排除后续出血风险时目标设为Hb<70g/L;出血尚未控制、不能排除后续出血风险等情况下，可维持更高的Hb水平。(强推荐，来自指南)

▲推荐意见4:急性失血的血浆输注指征：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间>1.5倍正常值且持续出血；血栓黏弹性试验结果中CT值延长；血栓弹力图显示R值延???；输注红细胞6~8U后仍继续出血；出血超过血容量的40%;胎盘早剥、羊水栓塞、临床怀疑弥散性血管内凝血的患者应考虑尽早输注。通常输注剂量为10~20ml/kg。(强推荐，来自指南);

▲推荐意见5:急性失血的冷沉淀输注指征：持续出血且纤维蛋白原小于2g/L;血栓弹力图显示K值延长、α角缩小并伴有明显出血。(强推荐，来自指南)

▲推荐意见6:急性失血的血小板输注指征：产后出血未控制时血小板计数

<75×109/L或床边快速检测结果表明血小板功能受损时；对于出血已控制且后续出血风险小的患者在血小板计数<50×109/L时可考虑输注。(强推荐，来自指南)

▲产科急性失血的高危因素主要包括异位妊娠、胎盘异常、产道异常、产后宫缩乏力和凝血功能障碍等。鉴于产科患者的特殊性，对孕期血型抗体管理、备血建议、产科急性失血的输血指征、剂量，以及大量出血的输血管理推荐如下。;

1.孕期血型抗体管理：建议在孕12、28和36周左右分别进行血型特殊抗体筛查。对血型特殊抗体

筛查阳性者，需进行抗体鉴定并定期监测抗体效价(孕28周前1次/月，孕28周后根据血型抗体的性

质和效价高低1~4次/月)。

2.备血建议：对于剖宫产术前及有其他出血高危因素孕产妇的备血建议见表3。

3.输血指征、剂量：结合国内行业标准及规范，参考国内外相关指南，对产科输血的指征和剂量建议

见表4。;

血液成分输注指征输注剂量;

4.大量出血的输血管理：目前大量出血的管理

分为大量出血标准化方案(MTP)和目标导向的输血方案(TTP)。目前，MTP大都借鉴创伤领域的研究成果，产后大出血的循证医学证据较少。临床资料，红细胞、血浆、血小板输注的比例为1:1:0.5,血小板输注比例偏低。不

同国家、地区、医院MTP不同，;

>目前大多数方案推荐红细胞、血浆、血小板达到类似全血的比例(1:1:1),如按国内血液成分剂量，则为红细胞10U、新鲜冰冻血浆1000ml、血小板1个治疗量的比例输注。随着实验室和床旁检测技术的发展和应用，目前更推荐TTP(即“缺什么补什

么”),根据患者具体情况和实验室检测结果补充相应血液制品。;

▲因孕产妇血液生理性稀释，以及分娩和手术的出血风险等因素，国际上孕期贫血的诊断标准为：早孕期

Hb<110g/L,中、晚孕期Hb<105g/L,产后Hb<100g/