儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)解读.pptx

儿童肺炎支原体肺炎

诊疗指南(2023年版)解读;

目录

ONTENTS;

>肺炎支原体肺炎(MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。

>指南意义：指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。;

Part01

定义;

>肺炎支原体肺炎(MPP):指肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症，可以累及

支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

>难治性肺炎支原体肺炎(RMPP):指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规

治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞(PE)等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现，常见肺外并发症见第十部分。

>少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼

吸窘迫综合征、大气道发生PB、弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关。;

Part02

影像学表现;

>影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。

>MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中5DNA

或MPIgM

验室测定血

患儿快速

分析。;

检测项目发病前期;

Part03

鉴别诊断;

4.皮肤黏膜损害包括荨麻疹、过敏性紫癜、多形红斑、中毒性坏死性表皮松解症(TEN)以及MP诱发的皮疹黏膜炎7天内(绝大多数患

儿在此期间病情发展??高峰)、全身性糖皮质激素使用之前进行判断为宜。;

7.CRP、LDH、D二聚体等明显升高者，也需考虑日后有发展为NP的可能；还应考虑并存PE或混合感染的可能。本型易遗留闭塞性支气管炎，伴有细支气管炎者，可同时遗留闭塞性细支气管炎。

影像学表现为(2)

患儿，多有过敏体质，常出现喘息和气促，有混合感染的可能，可迅速发展为呼吸衰竭，是入住ICU以及机械通气疗效不佳的原因之一，易遗留闭塞性细支气管炎。目前临床医生对MP细支气管炎了解相对不足，易误诊和漏诊，需加强认识。;

指存在呼吸衰竭和(或)危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。;

Part04

重症和危重症的早期预;

>以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：

>(1)治疗后72h持续高热不退；

>(2)存在感染中毒症状；

>(3)病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；

>(4)CRP、LDH、D1310d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

>鉴于MPP临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外，

不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患儿应采取不同侧重的综合治疗(抗感染、糖皮质激

素、支气管镜、抗凝等联合),既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生机率。;

>轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意

重症和危重症识别。

>充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。

正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干

咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化

药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。;;

>主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2mg/(kg.d),部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg/(kg.d)。;

中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。单纯MPP一般不会发生胸膜增厚、粘连和包裹性胸腔积液，无需外科治疗。

(七)预防性抗凝治疗存在D2周。;

如高度怀疑或已明确MPP合并SP、SA感染，且耐药的可

能性较低，可联合应用第2、3代头孢类抗菌