中国血脂管理指南（2023版）解读.pptx

中国血脂管理指南(2023);

·1997年《血脂异常防治建议》

·2007年《中国成人血脂异常防治指南》

·2016年《中国成人血脂异常防治指南修订版》

●2023年《中国血脂管理指南》;

·指南修订的总体原则

·更新的主要内容

·ASCVD总体风险评估

·降脂治疗的目标

·降脂治疗的药物和非药物治疗措施

·儿童及特殊人群的血脂管理;

血脂筛查的频率和检测指标建议

·<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测(包括TC、LDL-C、

HDL-C和TG),≥40岁成年人每年至少应进行1次

ASCVD高危人群(参见ASCVD风险评估部分)应根据个体化防治的需求进行血脂检测

·在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测

血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目

FH先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。;

钯器宫损害冠状动脉钙化>100AU[59];

治疗原则

干预靶点及管理建议

干预靶点目标值

降脂达标策略

药物治疗过程的监测

降脂药物推荐

中国血脂管理指南(2023);

1.LDL-C是防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的首要干预靶点，非

HDL-C为次要干预靶点。

2.根据个体的ASCVD风险确定相应的LDL-C及非HDL-C目标值。

3.健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基础。

4.降LDL-C治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。

5.他汀类药物治疗后LDL-C未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白

转化酶枯草溶菌素9抑制剂。

6.他汀类药物治疗后甘油三酯仍升高的高危ASCVD患者可联合高纯度二十碳五

烯酸或高纯度w-3脂肪酸或贝特类药物以降低ASCVD风险。;

推荐意见

LDL-C作为ASCVD风险干预的首要靶点

非HDL-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的靶点

ApoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的

次要靶点

高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标

高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标

不推荐HDL-C作为干预靶点;

致动脉粥样硬化性脂蛋白导致ASCVD

含ApoB脂蛋白均具有致动脉粥样硬化作用;

LDL-C:首要降脂靶点

●在绝大多数降脂干预研究中，均采用LDL-C作为观察降脂效果与ASCVD风险下降关系的指标

●荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD事件降低20%~23%

●绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐LDL-C作为降脂治疗的首要目标;

●所有含ApoB的脂蛋白颗粒都具有潜在致动脉粥样硬化作用

●有研究证实，不论是否接受他汀类药物治疗，非HDL-C较LDL-C能更好地预测ASCVD风险

●虽然他汀类药物研究中关注的降脂目标是LDL-C,他汀类药物具有轻度降低TG和升高HDL-C,在他汀类药物研究的荟萃分析中发现，ASCVD降低幅度与非HDL-C降低

幅度的相关性较与LDL-C降低的相关性更好

●非HDL-C计算简单，且结果稳定，受TG波动和进餐后影响较小

●非HDL-C适合作为TG轻、中度升高、糖尿病、代谢综合征、肥胖和极低LDL-C等特殊人群的降脂目标;

TG;

风险等级;

一级预防;

推荐建议

TG>5.6mmol/L时，可采用贝特类药物、高纯度w-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，

C

减少胰腺炎风险;

降脂达标策略推荐

推荐建议

生活方式干预是降脂治疗的基础

中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗

中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗

中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联合

PCSK9抑制剂

基线LDL-C水平较高且预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的

超高危患者可直接启动他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗

不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂;

生活方式对血脂影响推荐类别证据等级;

·但从血清胆固醇是ASCVD的致病性危险因素角度而论，任何原因引起的血清胆固醇

水平升高均可增加ASCVD风险。

·因此，在推荐中国心脏健康膳食模式基础上，对ASCVD中高危人群和高胆固醇血症

患者应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆因醇摄入量应在300mg以下