我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022）解读.pptx

我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南

(2022年);

指南背景

>糖尿病视网膜病变(DR)是工作年龄人群首位的致盲眼病。作为糖尿病的主要微血管并发症，DR所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题。

>DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列病变；

>糖尿病黄斑水肿(DME)则是由于黄斑区毛

细血管渗漏所致的视网膜增厚，主要影响中心视力。随着超广角眼底成像和光相干断层扫描血管成像等眼底检查诊疗技术的长足发展，DR和DME的诊断评估手段得以不断完善和便捷，同时也发现了一些基于影像学的生物学标志物可以帮助指导治疗决策和判断预后。;

指南背景

>近年来，DR和DME的治疗手段变得更为丰富，除经典的激光光凝治疗以外，抗

血管内皮生长因子药物现已成为累及黄斑中心DME治疗的一线方案；此外，眼内缓释糖皮质激素类药物、微脉冲激光等，也被证明对DME有效。不同的药物、不同的治疗方案、药物与手术的联合治疗、

药物和激光光凝的联合治疗等为患者提

供了多样化的选择，也为临床医生制定合适的诊疗方案提出了新的挑战。;

根据2021年国际糖尿病联盟(IDF)统计，我国糖尿病人群数量居世界第一，患者数

量超过1.4亿，是全球糖尿病患者人数最多的国家。研究表明，大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。作为糖尿病的主要微血管并发症，DR所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题。

DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列病变，主要分为非增生型

DR(NPDR)和增生型DR(PDR),两期都可发生糖尿病黄斑水肿(DME)。DME则是由于黄斑区毛细血管渗漏所致的视网膜增厚，是血视网膜屏障(BRB)破坏的结果，主要影响中心视力。;

表1GRADE系统证据质量和推荐强度分级W;

6s1、糖尿病流行病学

糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)胰岛素作用绝对或相

对不是引起的以高血糖为主要特征的综合征，主要包括

1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿

漏康满提状果最跃证聚精噻雅来餐红杯作和糖优戴垫

金年的点式-S账托为

座模函弗泉病恶等率众选教用

致的血糠液魔21%1201以生，中国内地糖尿病患病率已

达12.4%,糖尿病前期患者占总人群的38.1%。目前，我

国糖尿病患者数量超过1.4亿，是全球糖尿病患者人数

最多的国家。;

2、DR流行病学

糖尿病的高发促使DR患者数量激增，目前DR已成为工作年龄人群视力损伤和失明的主要原因。一项综合了1980年至2008年全球35项DR患病相关研究的荟萃分析表明，大约每3名糖尿病患者中就有1名患有DR。全球范围内，糖尿病患者中DR患病率为34.6%,严重威胁视力的PDR患病率为6.96%,影响中心视力的DME患病率为6.81%。;

(1)DR定义、分期及DME分型

DR定义：DR是糖尿病的视网膜并发症，是因长期高血糖导致的视网膜微血管损害，其同时合并视网膜神经胶质网络病变；是一种慢性进行性的致盲性眼病。

DR分期：DR的分期方法延用了2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组提出的DR分期方法。该分期方法在1985年我国DR分期的基础上，与2003年国际分类衔接，将DR分成NPDR和PDR。

NPDR细分为三期：

1)l期(轻度非增生期):仅有毛细血管瘤样膨出改变；

2)IⅡ期(中度非增生期):介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬性渗出和(或)棉绒斑；

3)IⅢ期(重度非增生期):每一象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉"串珠样"改变，或者至少1个象限存在视网膜内微血管异常(IRMA)。当患眼同时具备重度NPDR";;

表3DRSS评分;

c1、糖尿病流行病学

(2)DME定义及分类

>DME定义：为黄斑区毛细血管渗漏致黄斑中心视网膜增厚，是BRB破坏的结果。

>1985年，EDTRS将有临床意义的黄斑水肿(CSME)定义为：距离黄斑中心500μm范围内视网膜增厚，或黄斑中心500μm内有硬性渗出伴邻近视网膜增厚，或视网膜增厚至少1个视盘范围其任意部分在黄斑中心1个视盘范围内。;

为了更好地和全科医生及内科医生交流，2003年国际分类将DME分为三类：

1)轻度DME:后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心；

2)中度DME:视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑中心但未累及中心；

3)重度DME:视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心。2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组根据治疗效果将DME分为