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山医二院血液科 贫血总论 山西医科大学第二医院血液科 朱秋娟 ANEMIA INTRODUCTION CLASSIFICATION CLINICAL MANIFESTATIONS DIAGNOSIS THERAPY 贫血概述定义(definition) 是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及(或)血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中以血红蛋白浓度最为重要。因为在缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时，红细胞数与血红蛋白下降并不成比例，IDA时，Hb下降较多，而MA时，红细胞数下降较明显 贫血的诊断标准 平原地区 成年男性：Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及(或)HCT＜0.42 成年女性：Hb＜110g/L、RBC＜4.2×1012/L及(或)HCT＜O.37 妊娠妇女：Hb＜100g/L 贫血概述 贫血的程度 轻度：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜110g/L 中度：Hb＜90g/L 重度：Hb＜60g/L 极重度：Hb＜30g/L 贫血总论 山西医科大学第二医院血液科 朱秋娟 ANEMIA INTRODUCTION CLASSIFICATION CLINICAL MANIFESTATIONS DIAGNOSIS THERAPY 贫血概述定义(definition) 是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及(或)血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中以血红蛋白浓度最为重要。因为在缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时，红细胞数与血红蛋白下降并不成比例，IDA时，Hb下降较多，而MA时，红细胞数下降较明显 贫血的诊断标准 平原地区 成年男性：Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及(或)HCT＜0.42 成年女性：Hb＜110g/L、RBC＜4.2×1012/L及(或)HCT＜O.37 妊娠妇女：Hb＜100g/L 、HCT0.30 贫血的分类 有两种分类方法 按红细胞大小分 根据贫血原因及发生贫血的病理生理分 分类 急性贫血 慢性贫血 增生性贫血 增生低下性贫血 轻、中、重、极重度 根据红细胞大小分类图表 贫血的细胞学分类 贫血的病因和发病机制分类1.红细胞生成减少 造血干祖细胞异常所致贫血 造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血 造血干祖细胞异常所致贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病（骨髓增殖异常综合征、白血病等） 造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓癌转移等。 造血调节因子水平异常所致贫血：SCF、IL、GM-CSF、G-CSF、EPO、TPO、TGF、TNF肾功能不全、肝病、垂体及甲状腺功能低下产生EPO不足。肿瘤性疾病及慢性感染可诱导机体产生造血副调控因子，造成慢性病贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血 DNA合成障碍:主要见于巨幼细胞贫血 Hb合成障碍:见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血 病因和发病机制2.红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 红细胞外因素 红细胞内在缺陷导致红细胞破坏过多的疾病 红细胞膜的异常 见于遗传性球形红细胞增多症、PNH等 红细胞酶缺陷 见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏 血红蛋白异常 珠蛋白合成障碍性贫血 卟啉代谢异常 遗传性卟啉病 红细胞外因素 免疫溶血性贫血（AIHA、新生儿免疫性、血型不和的输血、药物性） 机械性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿） 化学、生物、物理因素 脾亢 失血 慢性失血后贫血 急性失血后贫血 贫血的病理生理基础 血液携氧能力的降低，导致组织缺氧 贫血临床表现的决定因素 贫血的程度 贫血的速度（2，3-DPG） 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度 患者年龄 有无心、脑血管基础疾病 贫血的临床表现 一般表现：疲乏、困倦无力、皮肤粘膜苍白 心血管系统表现：心悸、气短、心绞痛、心衰、贫血性心脏病 中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、耳鸣、晕厥、意识障碍，VB12缺乏可有肢体麻木、感觉减退 消化系统表现：纳差、腹胀、恶心、黄疸、脾大、舌乳头萎缩 泌尿生殖系统：严重贫血可有蛋白尿、夜尿增多、性欲减退、女性月经失调 其它:皮肤、毛发干燥，伤口愈合慢等 贫血的诊断手段 详细的病史询问 仔细的体格检查 完善的实验室检查 病史询问的内容 贫血的时间、病程、症状 有无失血史如呕血、便血、酱油色尿、妇女是否月经过多、时间过长