天津中医药大学中医内科学-黄 疸.pptVIP

黄疸 黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。本病的征候特征是目黄、身黄、小使黄，以目白睛发黄最为突出。 黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸与瘅通，故其义相同 黄疸照片 历史沿革 病因病机 辨证论治 辨证要点 黄疸规律原则及用药探讨 一、治黄必治血，血行黄易却（关幼波） 1、凉血活血：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。 生地的功能是凉血养阴。其中大生地凉血养血，细生地凉血活血，生地炭可以凉血止血。 白茅根凉血活血又可以利湿退黄、清热。 小蓟能凉血活血而又止血，且有解毒之功。 藕节凉血活血化瘀，能止上焦血，且能开胃行气，是血中气药。 丹皮、赤芍等均为凉血活血之品。该药可清血中瘀热，凉血而去热邪，使血脉畅利通达，热邪得清，瘀热得散，黄疸自然消退。 2、养血活血 常用丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金、香附等。因为黄疸是血分受病，湿热瘀滞百脉，产生阳黄。因热邪伤阴耗血，故血热血虚可同见。使用养血活血的药物不助热、活血而祛瘀滞。 泽兰有“通肝脾之血”的特点，横行肝脾之间，活血而不伤血，补血而不滞血，且能利水，故可用于各阶段、各类型之黄疸。 3、温通血脉 寒湿凝滞血脉或湿从寒化、瘀阻血脉可致阴黄，故应温阳通脉，常用药物有附子、桂枝。 二、治黄需解毒，毒解黄易除 1、化湿解毒：根据湿邪粘腻的特性以及在上焦须芳香化湿的原则，采用辛凉或芳香化湿的药物，配合苦寒燥湿、清热解毒之品，以清化或清解中上二焦的蕴毒。常用药物如薄荷、野菊花、藿香、佩兰、黄芩、黄连。 2、凉血解毒： 血热炽盛、湿热瘀结弥漫三焦之时，宜凉血解毒。常用药物如金银花、蒲公英、草河车、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛、石见穿（紫参）等。 3、通下解毒： 湿热毒邪蕴结中下二焦，宜通利二便，使湿毒从二便出。常用大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮、金钱草、车前子、车前草、木通、扁蓄、瞿麦、六一散等，同时配芳香化湿之霍香、杏仁。橘红，以开其中上二焦之源，使下焦易于通利 。 4、酸敛解毒： 黄疸晚期，正气耗散，病邪久羁。故在清热祛湿或温化湿滞的基础上，佐以酸敛解毒之品，黄疸反易消退。宗“肝欲散，以辛补之，以酸泻之”之意，常用五倍子、乌梅、五味子。 三、治黄要治痰．痰化黄易散 黄疸胶固难化不易消退，是由于痰阻血络致湿热瘀阻难以通达，治疾可以化痰散结，祛除胶结凝滞的湿热，痰滞得化，则瘀热易清，黄疸易于消散。 化痰法多与行气活血化瘀法合用，常用杏仁、橘红、莱菔子、瓜萎等。此外，山楂消食化痰，草决明清肝化痰，半夏燥湿化痰，郁金活血化痰，旋覆花清上焦之顽痰，白矾入血分清血中之顽痰等，都可以酌情使用。 在活血、解毒、化痰退黄诸法中，关幼波多使用茵陈，一般用量为30g，最大量为每剂药用120g。 黄疸的症状治疗 肝痛： 肝区胀痛为气郁，用逍遥散加青皮、姜黄、香附以疏之，重者加莪术。 肝区刺痛为络瘀，逍遥散加桃仁、红花、失笑散、降香、红藤以活血，重者加三棱或炮山甲以破之。 肝区隐痛为气血不调，逍遥散加红花、丹参、香附、元胡以和之；肝区压痛为实，逍遥散加酒炒大黄、桃仁，痛剧用大柴胡汤加金钱草以泻之； 肝痛喜按为虚，舌红用逍遥散合一贯煎以养之，舌淡用逍遥散。 实践证明，治肝病在辨证基础上重用白术，确有良效。 退黄： 黄疸的直接原因是湿热或寒湿（阴黄），但血瘀亦为原因之一。周学海日：“黄之为色，血与水和杂而然也。”又说：“善治，盖用化瘀之品一二味，如桃仁、红花、茜草。丹参之类，为其已坏之血而不能还原质，必须化之。” 肝功能异常： 谷丙转氨酶增高者可以用生山楂、葛根；球蛋白不正常者，可选用三七、水牛角粉、茜草、丹参之类； 降黄疸指数可选用葛根、丹参、茜草、赤芍等。 治疗黄疸的常用药物 茵陈 张耀村认为今人误以茵陈为退黄专药，并有“无疸不用茵陈”之说，实为一流弊，强调“首当辨证”。指出“茵陈之治黄疸，乃以清热利湿为用，即身目发黄之属湿热蕴结者，作为主药应用，投之确有疗效。然对于寒湿郁滞者，则非所宜。若阴黄以茵陈为主药，并配以山桅等苦寒之剂，则不但无功，反而有害。又若佐以附子等温热之品，则有抵消附子温热作用之弊”。在治黄疸过程中，注意调理脾胃，如：“若令胃能纳谷，脾能健运，则湿浊之根可除，气血生化有源，其病方有自愈之机＂ 大黄 入血分，破一切瘀血。因其气香故兼入气血，少用之亦能调气，治气郁作痛。其力沉而不厚，下一切瘤痛积聚。能开心下热痰以愈癫狂，降肠胃实热以通燥结。是活血化瘀的首选药物，故大黄在治疗肝炎中应用很广。例如退黄，古代医家用于治黄疸的百余方中，有三分之一方中有大黄。孙思逸的《千金要方》中16个治黄