13抗癫痫药和抗惊厥药.ppt

第13章 抗癫痫药和抗惊厥药 Antiepileptic and Anticonvulsant 第一节 抗癫痫药 （一）定义及病因 癫痫是一类多种病因引起的慢性、反复性、突发性大脑机能失调，表现为不同的运动、感觉、意识和植物神经功能紊乱。 病因：大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放电并向周围组织扩散。 （二）常见的癫痫发作类型 1.部分性发作 单纯部分性发作；复杂性部分性发作 2.全身性发作： 强直-阵挛性发作（大发作）；失神发作（小发作）；肌阵挛性发作 概 述 （三）抗癫痫药的作用机制 (1)抑制病灶神经元过度放电； (2)作用于病灶周围正常神经组织，防止异常放电扩散。 二、常用药物 （一）体内过程 口服吸收慢而不规则。 血浆蛋白结合率约为90％. 经肝药酶代谢失活。 自身为肝药酶诱导剂 个体差异较大。 （二）作用机制 抑制突触传递的强直后增强。 膜稳定作用，降低膜的兴奋性。可能与干扰Na+、Ca2+、K+通道和增强脑内GABA介导的抑制作用有关。从而抑制病灶神经元过度放电和防止异常放电扩散（为主）。 苯妥英钠 (三）临床应用 1. 抗癫痫 对癫痫大发作（首选）、单纯部分性发作和对精神运动性发作疗效较好，但对小发作无效或甚至加重。 2. 治疗外周神经痛 用于治疗三叉神经、舌咽神经等神经性疼痛。其中对三叉神经痛疗效较好。  3. 抗心律失常 苯妥英钠 （四）不良反应 常 用 药 物 苯巴比妥 对除失神小发作以外的各型癫痫（包括癫痫持续状态）均有效。但不作为首选药，因中枢抑制作用明显。 乙琥胺 选择性阻断丘脑神经元T型钙通道，从而抑制小发作时3Hz异常脑波的形成。失神小发作首选药。 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药。对失神小发作优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，不作首选。? 常用药物 卡马西平（酰胺咪嗪） 1. 广谱抗癫痫药。为复杂部分性发作（精神运动性发作）的首选药。 2.外周神经痛：三叉神经痛和舌咽神经 3．躁狂症 苯二氮卓类 地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v起效快、安全性大。 硝西泮主要用于失神性发作等。 氯硝西泮和氯巴占对各型癫痫，尤其是对失神性发作和肌阵挛性发作疗效突出。 三、首 选 药 物 癫痫类型 抗癫痫药 典型大发作 苯妥英钠 小发作 乙琥胺 精神运动性发作 卡马西平 (复杂部分性发作) 部分性发作 苯妥英钠 癫痫持续状态 地西泮 四、抗癫痫药的合理应用 1. 合理选择药物和剂量 2.合理疗程： 在治疗过程中不宜随便更换药物，必要时采用过渡用药方法。症状完全控制后，还要维持治疗2～3年再逐渐停药，以防复发。 3.注意不良反应 第二节 抗惊厥药 硫酸镁 一、药理作用与临床应用  口服有导泻和利胆作用，注射给药具有镇静、抗惊厥和降压作用。 1.镇静 2.抗惊厥 阻断神经肌肉接头的传递。特异性地竞争Ca2+结合部位，抑制Ca2+内流，从而使运动神经末梢ACh释放减少，产生肌肉松弛作用。主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥，可全面缓解子痫的症状。 3.降压 可使血管扩张和血压下降。也用于高血压危象的救治。 二、不良反应 安全范围小，过量抑制呼吸，血压骤降致死。中毒时立即进行人工呼吸，并缓慢静脉注射CaCl2或葡萄糖酸钙可解救。 此演示文稿会与参加人员进行相关讨论，所以你将需要加入“会议细节”来辅助讨论。 请充分运用 PowerPoint “会议记录”将会议细节记录于你演示文稿进行中，方法如下： 在幻灯片放映状态单击鼠标右键 选取〔会议记录〕 选取〔会议细节〕 将意见记录于其中 按下〔确定〕以结束此对话框 这个功能将随着意见的加入，而自动于幻灯片下方产生一个执行项目 苯妥英钠（大仑丁） 1．局部刺激 2．齿龈增生（长期应用） 3．神经系统反应：眼球震颤、眩晕、共济失调，严重致精神错乱或昏迷等。 4．血液系统反应：巨幼红细胞性贫血。用四氢叶酸防治。 5．骨骼系统反应：低钙血症、成人骨软化症、幼儿佝偻病样改变。用Vit.D防治。 6．其他反应：过敏反应如皮疹等；偶致畸胎，故孕妇慎用。久服骤停可使癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。