颈内动脉动脉瘤临床路径（2010年版）.doc

颈内动脉动脉瘤临床路径根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 脑血管痉挛症状症状通常发生表现为精神或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向或家属交待病情如不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2004〕285号）。手术失血情况决定每2-3天手术切口换药次仍处于昏迷状态，如生命体征平稳，不能短时间恢复者，可以转院继续康复治疗。 二、颈内动脉动脉瘤临床路径表单 重点医嘱 长期医嘱： 一级护理 术前禁食水 通知家属 必要时给予通便药物 必要时给予保证睡眠药物 临时医嘱： 备皮、剃头 麻醉科会诊 抗菌药物皮试 根据手术情况备血 长期医嘱： 一级护理 禁食水 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 多参数心电监护 吸氧 常规补液治疗 预防血管痉挛治疗 必要时给予抑酸药物 必要时给予预防癫痫 预防感染 必要时降颅压治疗 必要时预防深静脉血栓、肺炎等并发症 酌情使用激素 临时医嘱： 血常规 血气分析 肾功能及血电解质 长期医嘱： 一级护理 流食 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 常规补液治疗 预防血管痉挛治疗 必要时给予抑酸 必要时给予预防癫痫治疗 必要时降颅压治疗 必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症 酌情使用激素 临时医嘱： 换药 血常规 肝肾功能及血电解质 主要护理工作 观察患者一般状况 观察神经系统状况 术前宣教 完成术前准备 遵医嘱给药并观察用药后反应 心理护理及基础护理 完成护理记录 观察患者一般状况 观察神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征手术切口敷料情况 遵医嘱给药并观察用药后反应 遵医嘱完成化验检查 预防并发症护理 心理护理及基础护理 完成护理记录 观察患者一般状况 观察神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 遵医嘱给药并观察用药后反应 遵医嘱完成化验检查 预防并发症护理 进行心理护理及基础护理 协助患者功能锻炼 完成护理记录 病情变异记录 (无 (有，原因： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 时间 住院第7天 （术后第2天） 住院第8天 （术后第3天） 住院第9天 （术后第4天） 住院第10天 （术后第5天） 主要诊疗工作 复查头颅CT，评价检查结果 完成病程记录 完成病程记录 嘱患者在床上坐起锻炼 嘱患者离床活动 预约全脑DSA或CTA 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 半流食 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 常规补液治疗 预防血管痉挛治疗 必要时给予抑酸药物 必要时给予预防癫痫治疗 必要时给予必要时降颅压治疗 必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症 临时医嘱： 头颅CT 必要时肝肾功能及血电解质 长期医嘱： 一级护理 半流食 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 常规补液治疗 预防血管痉挛治疗 必要时给予抑酸药物 必要时给予预防癫痫治疗 必要时给予降颅压治疗 必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症 临时医嘱： 必要时血常规 必要时肾功能及血电解质 长期医嘱： 一级护理 普食 常规补液治疗 预防血管痉挛治疗 必要时给予抑酸药物 必要时给予预防癫痫治疗 必要时给予必要时降颅压治疗 必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症 临时医嘱： 必要时血常规 必要时肾功能及血电解质 长期医嘱： 一级护理 普食 预防血管痉挛治疗 必要时给予预防癫痫治疗 必要时给予必要时降颅压治疗 临时医嘱： 预约全脑DSA或CTA 禁食水 主要护理工作 观察患者一般状况 观察神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 遵医嘱给药并观察用药后反应 遵医嘱完成化验检查 预防并发症护理 进行心理护理及基础护理 协助患者功能锻炼 完成护理记录 观察患者一般状况 观察神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 遵医嘱给药并观察用药后反应 遵医嘱完成化验检查 预防并发症护理 进行心理护理及基础护理 术后宣教及用药指导 协助患者功能锻炼 完成护理记录 观察患者一般状况 观察神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、手术切口情况 遵医嘱给药并观察用药后反应 遵医嘱完成化验检查 预防并发症护理 进行心理护理及基础护理 指导患者功能锻炼 观察患者一般状况 观察神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔及手术切口敷料情