放射医学中级考试复习－泌尿生殖系统和腹膜后间隙.docVIP

放射医学中级考试复习－泌尿生殖系统和腹膜后间隙 第六节??泌尿生殖系统和腹膜后间隙 教学大纲要求 掌握正常肾脏和肾上腺的CT平扫及增强检查的表现；熟悉正常膀胱和正常男女生殖系统的CT表现。熟悉腹膜后间隙的CT表现。了解正常输尿管的CT表现。 掌握肾脏和肾上腺异常的CT表现；熟悉膀胱和男女生殖系统异常的CT表现。熟悉腹膜后异常的CT表现。了解输尿管异常的CT表现。 ? 重点和难点 一、正常CT表现 (一)泌尿系统 1．肾?呈圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，肾的中部层面可见肾门，肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，肾窦脂肪呈较低脂肪性密度，肾盂为水样密度，肾实质密度均一。增强检查早期(注药后1分钟之内)，肾血管和肾皮质明显强化，髓质仍维持较低的密度。注药后约2分钟髓质明显强化，皮、髓质分界不再清晰。5~10分钟后扫描，肾实质强化程度减低，肾盏肾盂明显强化。 2．输尿管??平扫多能识别正常输尿管腹段的上、中部分，呈点状软组织密度影。增强检查注入对比剂10分钟之后的延迟扫描，呈点状致密影，可以观察输尿管全程。 3．膀胱??充盈较满的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。内为均一水样低密度。膀胱壁为厚度一致的薄壁软组织影。增强检查30～60分钟后，膀胱腔多呈均匀高密度影。 （二）生殖系统 1．男性生殖系统??精囊位于膀胱底后方，两侧精囊于中线处汇合。前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形软组织密度影，边缘光滑，大小随年龄而增大。 2．女性生殖系统??子宫体位于盆腔中央，为横置梭形的软组织密度影，边缘光滑，密度类似肌肉，中心小的低密度区代表宫腔。子宫大小受年龄和生理状态影响。宫颈在子宫体下方的层面，为圆形或横置椭圆形软组织密度影，外缘光滑。宫颈长约2．0cm，横径小于3．0cm。卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间，正常卵巢及输卵管难以显示。增强检查，正常子宫肌明显均一强化，中心低密度宫腔无强化而显示更为清楚。卵巢与输卵管仍不能显示。 （三）肾上腺 肾上腺位于肾上极前内上方，呈软组织密度影。右侧肾上腺常呈斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧者多为倒“V”、倒“Y”形或三角状。肾上腺正常侧支厚度小于l0mm，面积小于150mm2。增强检查肾上腺均一强化。 （四）腹膜后间隙 ????腹膜后间隙位于后腹膜与腹横筋膜之间。腹膜后间隙分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ????1．肾旁前间隙??位于后腹膜与肾前筋膜之间，内含胰腺、十二指肠(球部除外)和升、降结肠。 ????2．肾周间隙??位于肾前、后筋膜之间，内有肾和肾上腺。 ????3．肾旁后间隙??位于肾后筋膜与腹横筋膜之间，其内为脂肪组织。 ????4．腹主动脉??起于膈肌的腹主动脉裂孔，至腰4水平分为左、右髂总动脉。沿途的主要分支依次为腹腔干、肾动脉和肠系膜上动脉。CT平扫腹主动脉呈圆形软组织密度影，直径小于3cm，增强检查均一强化。 5．下腔静脉?平扫检查表现为椭圆形软组织密度影，位于腹主动脉右旁，增强检查早期不均一强化，晚期呈均一强化。 6．淋巴结?腹膜后腰淋巴结分为三组：①主动脉旁淋巴结；②腔静脉旁淋巴结；③主动脉腔静脉淋巴结。膈肌脚后方、腹主动脉旁还分布有膈脚后淋巴结。正常腰淋巴结的直径〈l0mm，膈脚后淋巴结〈6mm。 ? 二、异常CT表现 （一）泌尿系统 1．肾?肾脏异常CT表现可分为肾实质、肾盏、肾盂和肾周异常。 肾实质异常表现为密度不同的实质肿块，可分为：①水样密度囊性肿块，见于各种类型肾囊肿；②低密度、软组织密度或混杂密度肿块，增强检查有强化，多为各种类型良、恶性肾肿瘤或为炎性；③高密度肿块，常为外伤后血肿。 肾盂和肾盏常见异常是结石或积水、肿瘤所致的肿块。 肾周异常表现肾周脂肪密度增高、筋膜增厚或出现积液(积血)，为炎症、外伤或肾肿瘤的周围侵犯。肾异常表现还包括肾脏大小、数目、形态和位置的改变，见于先天性畸形。 2．输尿管?主要的异常CT表现是输尿管因梗阻造成的扩张积水，输尿管增粗。于梗阻端可见结石或肿块。还可见于先天性狭窄、损伤性狭窄或纤维束带压迫。非梗阻性输尿管扩张积水见于先天性巨输尿管或膀胱输尿管返流。 3．膀胱?主要异常CT表现是膀胱肿块和膀胱壁增厚。膀胱肿块见于膀胱肿瘤、血块或结石。膀胱壁增厚可为弥漫性或局限性。弥漫性增厚多为膀胱炎症或慢性梗阻；局限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤、膀胱周围炎症或肿瘤累及膀胱。 （二）生殖系统 1．男性生殖系统?常见的异常CT表现是前列腺增大。均匀对称性增大常见于前列腺增生；前列腺明显增大，形态不规则、分叶状，精囊角消失是前列腺癌被膜外侵犯的表现。 2．女性生殖系统?常见的异常CT表现是子宫大小和密度改变及盆腔肿块。子宫增大并密度异常多见于子宫肌瘤和子宫癌。宫颈增大、密度异常