观察指甲.doc

观察指甲，可能有关凹横纹：体内可能有寄生虫，如还伴有鼻子痒，则是体内缺钙的征兆，应及时补钙；出现横皱纹：消化系统有不良变化，如果是中央有横纹则说明三个月前得过胃或肠等疾病；出现纵纹：新陈代谢功能不良；中央部分隆起：是机体提出警告，呼吸系统有异常，如果凸起特别明显就表明肝脏有毛病；指尖边缘指甲有凹陷：这是动脉硬化或是癌症的前兆；如果指尖指甲`深陷入肉，则表明我们的肝已受损；出现凹陷的手指不同亦代表身体出现的问题有所不同：大拇指甲凹陷：精力缺乏；食指指甲凹陷：皮肤发疹瘙痒；中指指甲凹陷：体内尿酸过多、肌肉酸痛；无名指指甲凹陷：有眼疾，兼有呼吸系统有异常变化；小指指甲有凹陷：咽喉有变异，神经系统有不良变化，胆功能欠佳。指甲呈波纹状凹凸不平与全身营养状况有关，可能处于亚健康状态，不能诊断为那种疾病，应结合其他，综合考虑。银屑病性关节炎 摘于默克诊疗手册第17版　　一种伴有皮肤或指甲银屑病的炎症性关节炎.类风湿因子检查呈阴性；有些患者,特别是累及脊柱时,人白细胞抗原(HLA-B27)阳性.　　银屑病患者中7%可出现银屑病性关节炎.有报道在一些AIDS患者中发病率更高.症状,体征和诊断　　指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或之后.对血清反应阴性的炎性多关节炎患者,应该检查有无未发现的或轻微的银屑病以及指甲凹陷,并应询问有无银屑病的家族史.　　远端指(趾)间关节最易受累.大小关节(包括骶髂关节和脊柱)不对称性受累较常见.没有类风湿结节.关节与皮肤症状的加重或缓解可呈一致性.关节炎的缓解比类风湿性关节炎更常见,更快且更完全,但有时也可转成慢性关节炎及严重的残疾.X线检查发现远端指(趾)间关节受累,末节指(趾)骨骨质吸收,毁损性指关节炎和大,小关节的广泛破坏和脱位.治疗　　治疗旨在控制皮肤损害和关节炎症.药物治疗除抗疟药外,与类风湿性关节炎治疗相似.抗疟药有轻微效果,但也有人认为抗疟药可能引起剥脱性皮炎,加重原有的银屑病.肌注金制剂(口服无效)及柳氮磺吡啶可能有效(参见第50节).　　依曲替酯(etretinate)每日0.5~1.0mg/kg,分2次口服,对严重银屑病有效,有些研究表明该药对关节炎也有帮助.该药可能有严重的副作用：维生素A过多症,致畸形和肝毒性.由于依曲替酯有潜在致畸性和体内长期滞留,所以患者服药期间和停药后至少1年不应怀孕.　　用口服甲氧补骨脂素(methoxsalen)和长波紫外线A(PUVA)作光化学治疗,对皮肤病变的疗效显著,对周围关节炎也有效,但对受累的脊柱无效.在严格控制条件下使用叶酸拮抗剂和免疫抑制剂特别是甲氨蝶呤(注意：剧毒)能缓解银屑病损害和关节症状.银屑病的治疗将在第117节进一步讨论.淋 病 病 原 学 淋病的病原体是淋病双球菌，属奈瑟菌属。1879年，Neisser首次分离出淋病双球菌，所以淋病双球菌又称为奈瑟双球菌（Neisseria Gonorrhoeae）。1885年Bamm在凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功。 淋球菌的形态与脑膜炎双球菌相似，呈园形，卵园形或肾形，常成对排列，邻近面扁平或略凹陷，大小为0.6μm×0.8μm，革兰氏染色阴性，呈粉红色。美蓝染色呈蓝色。急性期病人淋球菌常见于分泌物白细胞的细胞内，而慢性期多在白细胞外。淋球菌的抵抗力较弱，怕干燥，喜欢在潮湿、温度为35~36、含2.5%-5%二氧化碳环境中生长。在完全干燥的环境中只能存活1~2小时,在微湿的衣裤、毛巾、被褥中能生存18-24小时，而在50时仅存活5分钟。淋球菌对常用的杀菌剂抵抗力很弱，1：4000硝酸银7分钟可将其杀死，在1%的石碳酸内3分钟死亡。 淋球菌的外膜由脂多糖、外膜蛋白及菌毛组成，且有寄生和致病作用。 菌毛（Pili）由多肽组成，有抗原性，其终端的氨基酸排列较恒定，而中段及羧基端的氨基酸排列顺序常发生改变而决定不同菌株的菌毛的抗原多样性。菌毛与淋球菌的粘附性有关，同时也有抑制白细胞吞噬的作用。培养20小时的菌落，其细胞表面具有菌毛，具有传染性。菌落衰老时菌毛亦消失，接种尿道不产生尿道炎。 淋球菌的外膜蛋白至少有三种，其中蛋白I为主蛋白，占外膜蛋白的60%，不同淋球菌的蛋白I的抗原性不同。该抗原性质稳定，故可以以此制成单克隆抗体对淋球菌进行血清学分型。它以两种形式表达即PIA和PIB。它可在细胞膜上形成孔道。使水溶性物质、其他对细菌代谢有重要作用的物质及某些抗生素可通过细胞膜进入细胞内。蛋白与淋球菌同人类上皮细胞、白细胞的粘合及细胞间的粘合有关，具有热修饰性。蛋白具有还原修饰性，又称Rmp，有强免疫原性，与同种其他奈瑟氏菌有交叉反应，能阻断其他抗体的杀菌作用。近年还发现有铁调节性蛋白称Frp，在缺铁时表达铁的受体。 脂多糖