2011考研西综冲刺内科、诊断讲义.doc

内科学 呼吸系统疾病 第一章 肺部感染性疾病 第一节 肺炎 一、各种肺炎的比较： 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 支原体肺炎 疾病特点 青壮年，受凉、淋雨之后发病；咳铁锈色痰 年老体弱者； 咳黄色浓痰 砖红色胶冻样痰。 间质性肺炎； 特异症状为刺激性咳嗽 X线表现 大片实变阴影； 支气管充气征 空腔、空洞或液气平面 叶间隙呈弧形下坠 斑片状阴影 治疗 首选青霉素 万古霉素 — 红霉素 二、大叶性肺炎的并发症感染性肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，对于成年轻症患者，可用240万U／d，分3次肌内注射，病情稍重者，宜用青霉素G 240万～480万U／d，重症及并发脑膜炎者，可增至000万3000万／U／d，分4次静脉滴注。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎其他疾病。病毒性肺炎临床表现 临床症状通常较轻， 二、实验 胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结 第节 肺脓肿 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 致病菌 厌氧菌 金黄色葡萄球菌 临床特点 麻醉、醉酒或拔牙为诱因；咳脓臭痰 多有身体其他部位的感染灶 X线检查 空洞、液气平面 治疗 青霉素，8-12周 头孢素类、万古霉素。 二、临床表现 吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和39～40，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓l0～14天，300---500mL，静置后可分成3层。 治疗 （一抗生素治疗吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，0．5g静脉滴注，每日3～4次。 抗生素疗程为8～12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 二脓液引流是提2～3次，每次l0～15分钟。三手术治疗适应证为：①肺脓肿病程超过3个月或脓腔过(5cm以上)；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘临床表现 辅助检查 X线表现是轨道征；囊状扩张特高分辨CT(HRCT) 第五节 肺结核 一、结核分枝杆菌 结核分枝杆菌生长缓慢增代时间为l4～20小时培养时间一般为2～8周。结核分枝杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白50％-60％，其中的蜡质约占类脂质总量的50％，其作用与结核病的组织坏死、干酪 二、临床表现 (一)呼吸系统症状 1．咳嗽咳痰是肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。有空洞形成时，痰 2．咯血约l／3～1／2的患者有咯血。咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大 3．胸痛 4．呼吸困难 (二)全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热调。 肺结核诊断 ()影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，(二)痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法 (三)结核菌素试验结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核 结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1／3处，0．1ml(5IU)皮内注射，48～72小时观察和记录结果4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验反应愈强，对结核病的4--8周才建立充分变态反应，在此HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染。 肺结核分类标准和诊断要点 结核病的化学治疗 一化学治疗的原则肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治 （二）常用抗结核病药物 五、其他治疗糖皮质激素在结核病的应用 糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用药时间为4～8周。对症治疗 第二章 慢性阻塞性肺疾病 一、实验室及特殊检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾 1.吸入支气管舒张药后FEV／FVC70％及FEV80％预计值者，可确定为不能完全可逆 2．肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量增高，肺活量(vc)减低，表 3．一氧化碳弥散量(DLco)及DC0与肺泡通气量(VA)比值(DLc0／VA)下降，该 二、严重程度分级 根据FEV％预计值对COPD的严重程度做出分级并发