先天性心脏病产前产后磁共振诊断[朱铭].pptVIP

先天性心脏病产前产后磁共振诊断 朱铭 产后影像诊断方法 平片 （CR DDR） 超声 DSA （金标准） 多层螺旋CT MR成像 心脏影像检查 心脏扫描技术 自旋回波 T1W, Double IR 横断位 长轴位 短轴位 四腔位 （常规） 梯度回波 Cine , Fastcard 或Fiesta 横断位等 6-32幅/次心动周期 （常规） CE-MRA (3Dfastspgr) 冠状位或矢状位 MIP多角度重建（常规） 心脏扫描技术 首过灌注成像（极少做） 延迟强化（极少做） 网格运动（极少做） PC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时做) 心脏 MR MR扫描技术 儿童 10%水合氯醛 0.5ml/公斤体重，开放静脉后口服或肛注 GE Signa Echospeed 1.5T MR， 8通道心脏线圈，头线圈 EKG或外周脉搏门控（心率很快时外周脉搏门控相对稳定） 儿童 MR 扫描技术 婴儿对镇静剂敏感，镇静失败的几率低于一般学龄前儿童 镇静失败者改日用氯胺酮静脉麻醉,麻醉医生到场，要用防磁经皮氧饱和度仪 对比剂: 马根维显 0.2mmol/公斤体重 儿童 MR 扫描技术 小婴儿应注意保暖，检查室温度不低于22度 一般30分钟内完成检查 儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足诊断 儿童 MR 扫描技术 SE T1W 或 Double IR序列, 必做, 显示形态, 1~2体位 Fiesta 序列, 动态，必做, 评价功能, 2体位 Phase-contrast cine序列, 部分病例做,用于流速, 流量测定 CE-MRA序列,必做, MIP多角度重建，可给医生思考时间，可重建出最说明问题的图像，对心外大血管异常显示好 儿童先心病MR检查指征 心外大血管异常如COA，TAPVC等 复杂先心病 手术后先心病 对于单纯的房缺室缺，不必作MR 需要儿童先心病MR检查的一些情况 在要大视野观察时 对有可能产生肺水肿的病例 在需要重复扫描时 需要测量心腔容量时 需要测量心功能时 特殊情况（如联体儿等） MR在儿童心脏病中的应用 先心病心外大血管畸形（主动脉，肺动脉，腔静脉，肺静脉） 对于心外大血管异常，磁共振检查效果优于超声，和多层螺旋CT相仿（在要大视野观察时，对有可能产生肺水肿的病例，在需要重复扫描时，磁共振效果优于CT） 对于心外大血管畸形一般应作多层螺旋CT或磁共振检查 儿童梗阻性先天性主动脉弓畸形 CE-MRA是梗阻性先天性主动脉弓畸形的最佳扫描序列 对某些 COA 和 IAA,心导管无法到达升主动脉， CE-MRA 甚至能比心血管造影效果更好 CoA 梗阻性先天性主动脉弓畸形（IAA） IAA 非梗阻性先天性主动脉弓畸形 双主动脉弓 右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉 右位主动脉弓伴孤立左锁骨下动脉 左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉 永存第5对主动脉弓 颈主动脉弓 右位主动脉弓伴左位降主动脉 左位主动脉弓伴右位降主动脉 右位主动脉弓伴迷走左无名动脉 非梗阻性先天性主动脉弓畸形 Edwards 示意图对理解和诊断非梗阻性先天性主动脉弓畸形很有帮助. 胚胎第4对主动脉弓在不同的部位退化吸收可导致不同的非梗阻性先天性主动脉弓畸形 MR在儿童心脏病中的应用 复杂先心病 对于复杂先心病，磁共振检查效果和超声，多层螺旋CT相仿，但与超声，多层螺旋CT等有互补作用 对于复杂先心病一般应作多层螺旋CT或磁共振检查 复杂先心 复杂先心要做心脏节段分析, 可根据内脏位置判断心房位置，MRI检查可依靠最小密度投影重建显示双侧主支气管形态来相当准确地推断心房位置。MRI自旋回波T1W图像显示心肌小梁的粗糙程度，据此判断心室位置。然后分析房室连接。心室大动脉连接。 完全性大动脉转位 室间隔完整型肺动脉闭锁 （新生儿常见） MR在儿童心脏病中的应用 心肌、心包疾病，心脏肿瘤等 对于心肌、心包疾病，心脏肿瘤等，磁共振检查效果与超声和多层螺旋CT有一定的互补作用，磁共振特别对心脏功能情况和瓣膜功能情况显示较好 对于心肌、心包疾病，心脏肿瘤等可以作磁共振检查 MSCT 和MR在儿童先心病诊断上的比较 多层螺旋CT对胸廓，肺，气道畸形，对钙化和金属植入物，对于冠状动脉异常的显示优于磁共振，对儿童镇静要求低于磁共振，抢救设备可进入扫描室，图像空间分辨率高于磁共振 多层螺旋CT检查图像视野较小，对心脏的功能改变显示较差，患儿需接受较大量的放射线，儿童对射线敏感，须使用含碘的造