阻滞疗法在疼痛治疗中的价值[郑州大学二附院].pptVIP

疼痛：机制尚不清楚—病因复杂－部分疼痛疾病诊断困难－神经、肌肉、肌腱、筋膜韧带，准确定位的不确定性－多种综合征病理生理的不明确－阻滞疗法是诊断性治疗的“先行官”－多学科、多种方法联合诊疗是“主导”。 * * 阻滞疗法在疼痛治疗中的价值 郑州大学第二附属医院麻醉科 王 春 亭 奉 献 （天赋、遗传、知识、技能） 机 遇 阻滞疗法的价值 奠 基（麻醉药物与技术） 福 音 人生的价值 1884年koller使用可卡因局麻 20世纪50年代国内、外相继开展 阻滞疗法是麻醉的衍生 国内先驱是麻醉医师创始人张立生、严相默等 先辈吴珏教授为严相默（潘耀东、宋文阁）编著临床疼痛学专著附《玉堂春》 著书立说论疼痛 苦楚百般忍由衷 处理恰当细审查 消解笑颜逢 长夜难眠因癌肿 辩论论治机理同 回春有术针药在 顽疾安乐终 1989年2月28日 手 术 疗 法 阻 滞 疗 法 药 物 疗 法 阻 滞 疗 法 手 术 疗 法 手 术 疗 法 阻 滞 疗 法 加 巴 喷 丁 卡 马 西 平 毁损 射频 半月节 难度 外周支 毁损 三叉神经痛 顽固性 阻 滞 疗 法 化学l疗法 物理疗法 局麻醉药 常用浓度 高浓度 神经破坏药 乙醇、酚甘油、 色素制剂、阿霉素 电凝、射频、加热 冷冻、氯乙烷、液氮等 药物阻滞疗法和部位麻醉的不同点 阻滞疗法 局麻药：低浓度、低毒性 必要的联合用药：激素、维生素、酶制剂 仅阻断感觉和交感神经传导 入路的多源性、病种的多样性、治疗的普及性 部位麻醉 局麻药：浓度较高 多限于手术室内操作 用药相对单一 交感、感觉、运动神经阻滞 误区 阻滞疗法 简单、易掌握、一看就会、一根针、一点药. 阻滞＝封闭 麻醉科、骨科医师等都会操作. 滥用、多用激素效果好. 风险 阻滞疗法属于高风险,只有小手术没有小麻醉在阻滞疗法中一样重要. 抢救环境和设备应齐全、监测仪器必备. 特殊治疗应在CT、C臂下操作. 例 激光射频溶盘级,头 面 颈部的阻滞. 阻滞疗法在疼痛治疗中的优势 改善局部血液循环:解除血管痉挛，改善病变区缺血，缺氧及代谢减少致痛物质释放，稳定内环境. 阻断疼痛传导的恶性循环： 疼痛、肌痉挛、恐惧不安、忧虑：如癌痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛. 抗炎作用： 局麻药的抗炎作用如星状神经节阻滞(交感链阻滞)后，毛细血管扩张轴流变宽，流速加快，白细胞附壁增多，抗炎物质释放；甾体激素的抗炎作用；透明质酸酶抗粘连作用. 药物阻滞疗法 一般不需特殊设备 (抢救设备不容忽视) 阻滞疗法------ 疼痛病症预先诊断的方法之一 患者女性 62岁 退休职工.因食管憩室行开胸食管胃吻合术.术前合并糖尿病、高血压，术后6月突发右上臂剧痛4d就诊，疼痛评分10分.诊断:1 癌痛转移?患者否定.ECT无异常；2 颈肩综合征? 一月前MRI无异常，因疼痛剧烈不能平卧，行C5椎旁阻滞，3d后自行复诊疼痛评分3分，建议作颈部X线拍片，影像学诊断：T1脊柱压缩性骨折。致疼痛原因 T1压缩性骨折， 臂丛神经卡压，后转科进一步治疗。 患者男性，68岁. 因左胸肋部疼痛，某县医院以肋间神经痛行肋间神经阻滞3次，均有短期疗效，但反复疼痛至我院诊治。考虑阻滞方法是否正确，再次于左肋间T7-8-9肋间神经阻滞效果仍不理想。MRI提示： 胸主动脉瘤. 临床诊断胸主动脉瘤(压迫肋间神经致肋间神经痛)。因经济原因未手术治疗，后于T9-10隧道式PCEA终生止痛。 阻滞疗法是疼痛病症治疗性诊断的前骤，顽固性疼痛病因学治疗至关重要。影像学检查和其它相关检查在某些疼痛性病症中能起到导航作用，顽固性无明显原因的外周神经(支配区)的疼痛可行毁损或射频治疗。 阻滞疗法： 疼痛病症鉴别诊断的方法之一. 急性疼痛：腰扭伤、软组织损伤、突发性头颈部疼痛(神经卡压、血管性)腰背肌筋膜炎等。阻滞疗法立竿见影、针到病除、疗效显著、去除病因。 慢性疼痛：胸背部痛、内脏痛、肌筋膜痛、无名原因的关节痛。 癌痛和非癌痛鉴别；手术后放疗后切口痛；内脏疾病引起的疼痛 心绞痛，肾绞痛等。 非疼痛性疾病：格林----巴利综合征、顽固性呃逆、不定陈述综合征。