内科疾病处方用药解析25.pdf

中国乡村医药杂志 ·药物与临床· 内科疾病处方用药解析 (25) 葛建国 (河南省鄢陵县人民医院461200) 三．消化系统疾病 行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛、消瘦、营养不良和 3．1胃食管反流病 恶病质。本病的根治关键在于对食管癌的早期诊断。治疗 【处方7】 方法包括手术、放疗，化疗，内镜下治疗和综合治疗。手 泮托拉唑40mg每天1次口服早餐前 术是治疗食管癌的首选方法。若全身情况良好，有较好的 伊托必利50mg每天3次口服饭前15—30分钟心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。 硫糖铝1．09每天4次口服饭前l小时及睡前我国食管外科手术切除率已达80％一90％，术后5年存 适应证：重度GERD，应用处方3效果差。 活率已达30％以上，而早期切除常可达到根治效果。放射 分析：泮托拉唑为新一代PPI，其作用和作用机制同 治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、 奥美拉唑，但与质子泵的结合选择性更高，而且更为稳定。 下段食管癌。术前放化疗可降低分期级别，提高手术切除 泮托拉唑可减少酮康唑的吸收，降低其药效。偶可引起头 率和长期生存率。对于晚期不能手术的患者，放化疗的结 痛及腹泻，极少引起恶心、上腹痛、腹胀、皮疹、皮肤瘙 合要优于单纯放疗，两者可同时进行，也可序贯应用，能 痒及头晕等。这些不良反应一般为轻度或中度，很少需要 提高食管癌的局部控制率，减少远处转移，延长生存期。 停止治疗。妊娠3个月内及哺乳期妇女禁用。 【处方l】 硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过黏附于食管黏 0．9％氯化钠注射液 500ml 膜表面，提供物理屏障，抵御反流的胃内容物，对胃酸有 顺铂30mg／m2静脉滴注第l～3天 温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌，对LES 0．9％氯化钠注射液200ml 压力没有影响。硫糖铝每次lg，每日4次服用对GERD 长春地辛3rag／m2静脉滴注第l、8天 症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H，RA的疗效相 0．9％氯化钠注射液20ral 似。本品可降低口服抗凝药(如华法林)、地高辛、喹诺 博来霉素10mg／m2静脉注射第l、8天 酮类药物(如环丙沙星、诺氟沙星)，苯妥英钠、布洛芬、 适应证：食管癌。 吲哚美辛，氨茶碱、甲状腺素等药物的消化道吸收。硫糖 分析：顺铂(DDP)为目前常用的铂类络合物，属 铝与这些药物必须同时服用时，与这些药物的服药时间宜 于细胞周期非特异性药，具有抗瘤谱广、对缺氧细胞有效 间隔2小时以上。抗酸药可干扰硫糖铝的药理作用，本品 的特点。不良反应主要为消化道反应，肾脏毒性、骨髓抑 如必须与抗酸药合用，抗酸药应在硫糖铝服后l小时给予。 制及听神经毒性，与所用剂量的大小及总量有关。在用本 硫糖铝可减少西咪替丁的吸收，可干扰脂溶性维生素A， 品前，尤其是高剂量时应先检查肾脏功能及听力。为了防 D、E，K的吸收。硫糖铝可与多酶片中的胃蛋白酶络合， 止肾脏毒性，在用药前后，可采用大量输液的水化疗法。 降低多酶片的疗效，因此两者不宜合用。须空腹时服用， 长春地辛(VDS)为半合成的长春碱衍生物，作用于 研成粉末后服下能发挥最大疗效。长期大剂量服用本品， 瘤细胞有丝分裂中期，抑制细胞的有丝分裂。本品为细胞 可能会造成体液中磷的缺乏，因此甲状旁腺功能亢进、佝 周期特异性药物。用药中常引起白细胞减少，对神经毒性 偻病等低磷血症患者不宜长期服用。连续应用不宜超过8 主要表现为感觉异常、深腱反射消失或降低、肌肉疼痛和 周。不良反应较常见的是便秘，个别患者可出现口干、恶 肌无力。此反应与剂量有关