叶香岩外感温热篇温热论.docVIP

(温热论) 叶香岩外感温热篇 艾中缘 温邪上受,首先犯肺,逆传心包,肺主气属卫,心主血属营o 卫气血虽与伤寒同o 若论治法,则与伤寒大异也o 盖伤寒之邪,留恋在表,然后化热入里温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气其合皮毛,故云在表,初用辛凉轻剂,挟风则加入薄荷牛蒡之属,挟湿加芦根滑石之流,或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣o 不尔风挟温热而燥生清窍必干,谓水主之气,不能上荣,两阳相劫也,湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也,其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移以此为辨o 前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也,营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撤去气药,如从风热陷入者,用犀角竹叶之属,如从湿热陷入者,犀角化露之品,参人凉血清热方中,若加烦躁,大便不通金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑为要o 若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒重则如玉女煎,轻则如梨皮蔗浆之类,或其人肾水素亏,虽未及下焦,先自彷徨矣,必验之于舌,如甘寒之中,加入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳o 若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法苴益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗,出解后胃气空虚当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣,盖战汗而解,邪虚,阳从汗泄,故迈渐冷,未必即成脱证此时宜令病者安舒静卧,以养阳气来复旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁,但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,郄非脱证,若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣,更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再戢汗而愈者,不可不知o 再论气病有不传血分而邪留三焦亦如伤寒中少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏朴苓等类,或如温胆汤之走泄,因其仍在气分,犹可望其战汗之门户,转疟之机括o 大凡看法,卫之后,方言气,营之后,方言血,在卫汗之可也,到气纔可清气,入营犹可透,转气,如犀角元参羚羊等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地丹皮阿胶赤芍等物,否则前后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣o 且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也,法应清凉,然到十分之六七,即不可过于寒凉,恐成功反弃,何以故耶,湿热一去,阳赤衰微也,面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚寒,而投补剂,死炉烟虽息,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可直率而往也,又有酒客里湿素盛,外邪入里,里湿为合,在阳旺之躯胃湿恒多,在阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一热病救阴犹易,通阳最难救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也o 再论三焦不得从外解,必致成里结,里结于何在阳明胃与肠也赤须用下法,不可以气血之分,就不可下也,怛伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜猛,此多湿邪内搏,下之宜轻,伤寒大便溏为邪已尽,不可再下,湿温病大便溏为邪未尽,必大便?,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣o 再人之体,脘在腹上,其地位处于中,按之痛,或自痛,或痞胀当用苦泄,以其入腹近也,必验之于舌,或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随证治之,或白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄,其中有外邪未解,里先结者,或邪郁未伸,或素属中冷者,虽有脘中痞闷,宜从开泄,宣通气滞,以达归于肺,如近俗之杏蔻橘桔等,是轻苦微辛,具流动之品可耳o 再前云舌黄或浊,须要有地之黄若光滑者,乃无形湿热,中有虚象,大忌前法,其脐以上为大腹,或满或胀或痛,此必邪己入里矣,表证必无,或十之存一,亦要验之于舌,或黄甚,或如沉香色,灰黄色,或老黄色,或中有断纹皆当下之,如小承气汤,用槟榔青皮枳实元明粉生首乌等,若未现此等舌,不宜用此等法,恐其中有湿聚太阴为满或寒湿错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之o 再黄苔不甚厚而滑者,热未伤津,犹可清热透表,若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,若重之药当禁,宜寒轻剂可也o 再論其熱傳營,舌色必?,?深紅色也,初傳,?色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛透營,兩和可也,純?鮮色者,包絡受病也,宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等,延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,裏絡就閉,非菖蒲鬱金所能開,須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉,恐其昏厥為痙也o 再色?而舌中心乾者,乃心胃火燔劫爍津液,即黃連石膏亦可加入,若煩渴煩熱,舌心乾,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散,藥其無形之熱,再看其後轉變可也,慎勿用血舌,以滋膩難散,至?散望之若乾,手捫之原有津液,此津虧溼