内科泌尿系统考试复习辅导.docVIP

内科泌尿系统考试复习辅导 第一单元 尿液检查 一、血尿 （一）概念 血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞3 个／高倍视野。需经显微镜才能确 定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿。血尿应先与红色尿（血红蛋白尿、 肌红蛋白尿、药物致红色尿等）及假性血尿（如：月经污染尿）相鉴别。 （二）血尿的常见原因 泌尿系统任何部位的出血都可造成血尿， 临床可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血 尿，前者见于各种。肾小球肾炎，后者常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。 （三）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别 肾小球源性血尿的特征是：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变 形红细胞为主（70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。尿三杯试验可以帮助判断是否为全程 血尿。患者在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿 道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿 管及肾脏的疾病。 二、蛋白尿 （一）概念 成人尿蛋白量超过 150mg／d 称为蛋白尿，超过 3.5g／d 称为大量蛋白尿。 （二）分类 临床上可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿， 后者指由器质性疾病引起的蛋白尿。 根据 发病机制，后者还可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿 及组织性蛋白尿。 根据尿蛋白的选择性还可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿， 前者见于 微小病变肾病和早期糖尿病肾病，后者见于其他各种肾小球疾病。 三、管型尿 （一）概念 管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。 在正常人的尿沉渣中可以偶见透明管型， 若易 见到透明管型（1 个／低倍视野）或见到其他管型，则被称为管型尿。 （二）管型的分类 见表 l5-1。 表 15-1 管型的分类 第二单元 肾小球疾病 第一节 概述 一、原发性肾小球疾病的临床与病理分类 1.原发性肾小球疾病的临床分类 原发性肾小球疾病的临床分类 （1）急性肾小球肾炎。 ）急性肾小球肾炎。 （2）急进性肾小球肾炎。 ）急进性肾小球肾炎。 （3）慢性肾小球肾炎。 ）慢性肾小球肾炎。 （4）隐匿性肾小球肾炎。 ）隐匿性肾小球肾炎。 （5）肾病综合征。 ）肾病综合征。 2.原发性肾小球疾病的病理分类 依据世界卫生组（ 年制订的肾小球疾病病理学分类标准： 依据世界卫生组（WHO）1995 年制订的肾小球疾病病理学分类标准： ） （1）轻微病变性肾小球肾炎（图 5-4-1）。 ）轻微病变性肾小球肾炎（ ）。 （2）局灶性节段性病变。 ）局灶性节段性病变。 （3）弥漫性肾小球肾炎： ）弥漫性肾小球肾炎： 1）膜性肾病（图 5-4-4）。 2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎（图 5-4-2）。②毛细血管内增生性肾小球肾 炎（图 5-3-1）。③系膜毛细血管性肾小球肾炎（图 5-4-3）。 ④新月体性肾小球肾炎（图 5-3-2）。 3）硬化性肾小球肾炎。 （4）未分类的肾小球肾炎 微小病变隶属于轻微肾小球病变， 局灶性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属 于局灶性节段性肾小球病变。 尽管肾小球疾病的临床和病理类型之间有一定联系， 尽管肾小球疾病的临床和病理类型之间有一定联系，但肾活检仍是确定肾小球疾病病 理类型和病变程度的必要手段，正确的病理诊断又必须与临床密切结合。 理类型和病变程度的必要手段，正确的病理诊断又必须与临床密切结合 第二节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其 特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压 血尿、 血尿 蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见 链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。以下主要介绍链球菌感染后急 于链球菌感染 链球菌感染 性肾小球肾炎。 一、病因和发病机制 本病常因 β 溶血性链球菌 致肾炎菌株 （常见为 A 组 12 型等）感染所致，常见于上呼 溶血性链球菌“致肾炎菌株 致肾炎菌株”（ 型等） 吸道感染（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多见脓疱疮）等链球菌感染后。本病主要 是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原（至今未明），通过循环免疫复合物或 原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。 二、临床表现 多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后 1～3 周起病。本病起病较急，病情轻 重不一。预后大多良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 1.尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿 肾小球源性血尿，约 40%患者可有肉眼血尿，常为起病首 肾小球源性血尿 发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（20%患者）可呈肾病综合征 范围的大量蛋白尿。