811-第二章精神障碍的分类与诊断标准.pptVIP

第二章精神障碍的分类与诊断标准 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 精神障碍的分类与制定诊断标准的目的 熟悉: 精神障碍的诊断标准主要内容及使用意义。 了解: 几个主要的分类系统：ICD－10，DSM－Ⅳ， CCMD-3。 教学重点与教学难点 重点:精神障碍分类和诊断标准的基本概念。 难点:精神障碍诊断标准。 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 第一节 基本概念 一、精神障碍分类的目的 二、精神障碍分类的基轴 三、精神障碍的诊断标准 一、精神障碍分类的目的 精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据已拟定的标准加以分门别类的过程。 疾病分类学的目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。 分类的意义：彼此间相互交流、合理的治疗与预防和预测疾病的转归。 二、精神障碍分类的基轴 各种疾病的分类基轴 疾病分类的基轴：病因、解剖部位、病变性质、症状特点、处理手段、病程预后等。 疾病分类的基本原则：按病因、病理改变进行诊断与分类 精神障碍分类的基轴： 主要依据症状表现，即症状学分类。 精神障碍： 10％病因、病理改变比较明确， 90％病例属于病因不明。 三、精神障碍的诊断标准 1978年，美国研究制定了精神障碍研究用诊断标准（RDS），在此基础上产生了精神障碍的诊断与统计手册第三版（DSM-Ⅲ）。 诊断标准是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。 诊断标准：内涵标准、排除标准。 内涵标准： 症状学指标* 病情严重程度指标 功能损害指标 病期指标 特定亚型指征 病因学指标等 症状学指标为最基本，又分为必备症状和伴随症状 精神障碍诊断步骤和依据 病史 精神检查、躯体检查 心理测验、症状评定量表 精神症状 严重标准： 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。 排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。 精神障碍诊断和分类系统 中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD –3） WHO国际疾病分类第十版 (International Classification of Disease, Tenth Edition ，ICD-10) 美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV) ICD-10主要分类类别 F00-F09 器质性精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 ICD-10主要分类类别 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及 精神障碍 F99 待分类的精神障碍 DSM-Ⅳ系统主要分类类别 ⒈通常在儿童及少年期首次诊断的障碍 ⒉谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 ⒊由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 ⒋成瘾物质使用有关的障碍 ⒌精神分裂症和其它精神病性障碍 ⒍心境障碍 ⒎焦虑障碍 ⒏躯体形式障碍 DSM-Ⅳ系统主要分类类别 ⒐做作性障碍 ⒑分离性障碍 ⒒性及性身份障碍 ⒓进食障碍 ⒔睡眠障碍 ⒕未在他处分类的冲动控制障碍 ⒖适应障碍 ⒗人格障碍 ⒘可能成为临床注意焦点的其他情况 (一)CCMD-3主要分类类别 0．器质性精神障碍 4．癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 7．精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9．其他精神障碍及心理卫生情况 病例分析 某某,男,45 岁,大学学历,高级工程师.因\情绪低落 3 月,疑被害,想死 10 天\入院. 3 月前,患者遇父亲去世之事感伤心,紧张,后见渐渐出现睡眠差,常常于清晨 3 点左 右醒来不能再入睡;1 月