深浅静脉炎的中医治疗.docVIP

下肢深静脉血栓形成中医治疗进展 王彬1，侯玉芬2，郝清智1 (1．山东中医药大学2002级硕士研究生。山东济南250014；2．山东中医药大学附属医院。山东济南250014 J 关键词：下肢深静脉血栓；中医治疗；综述 中图分类号：R543．6 文献标识码：A 文章编号：1003—5699(2005)01—0058—03 下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis， DVT)是常见的周围血管疾病，常可遗留下肢深静脉 血栓形成后遗症，重者可诱发肺栓塞(PE)而致死。 近年来，国内中医药治疗下肢深静脉血栓形成的研究 取得可喜成就，现将研究概况综述如下。 1病因病机 19世纪中期，Virchow首先提出静脉血栓形成的 三大因素：血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤，经过百 年来临床及多种检测手段的验证，Virchow的理论已 得到公认。随着年龄的增长，DVT的发病率明显升 高。国外Hansson报道男性50岁发病率0．5％，80岁 为3．8％?。长时间的卧床、固定姿势状态均可使血 流缓慢而导致DVT发病机会增多。外科手术后的病 人均有可能发生DVT，有许多因素可使其发病率明显 作者简介：王彬(1979一)，男，山东泰安人，医学硕士在读。研究方向：周围血管病。 增加，主要包括年龄、肥胖、静脉血栓病史、血凝机制 异常、静脉曲张等；DVT的发病还与手术的性质、手术 时间、麻醉方法等密切相关旧1。Wautrecht报道A型 血人群发病率明显高于其他血型人群bJ。欧洲国家 近年对凝血因子V基因G1691A突变和凝血酶原基 因G20210A突变的研究，均显示这两种基因突变在 DVT患者中出现的频率明显高于正常人群H1。2000 年，Huang等Ⅱo将DVT的易发因素归纳为：有DVT或 PE史、吸烟(每El 20支以上)、盆腔手术、浅静脉曲 张、恶性肿瘤、急诊手术、外伤、脱水、下肢瘫痪、糖尿 病、口服避孕药、盆腔肿块、肥胖、妊娠、产后1个月之 内、卧床72h以上、严重内科疾病(心肌梗死、充血性心 力衰竭、心血管意外、特发性结肠炎等)。以上多种原 因使血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，而发本病。 静脉阻塞导致静脉回流障碍，血栓远端静脉高压，从而 引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等症状。 DVT属于中医学“脉痹”、“瘀血”、“肿胀”等范畴。 中医学认为本病由创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤及其他 疾病长期卧床等因素，以致久坐久卧伤气。“气为血 帅”，气伤则血行不畅，气不畅则血行缓慢，以致瘀血 阻于脉中；或因饮食不节，素食膏梁厚味，湿热内生， 流注于血脉湿热与瘀血互结，阻于脉络所致。总之， 脉络血凝湿阻是本病主要病机。 2辨证论治 金文银等161认为本病湿热下注者治宜清热利湿 兼活血化瘀，方用四妙散合四妙通安汤加减(黄柏、玄 参、当归、蒲公英、车前草、紫草、苍术、牛膝、熟大黄、 薏苡仁、丹参)；脉络湿瘀者治宜活血化瘀兼以利湿通 络，方用四妙勇安汤化裁(玄参、当归尾、益母草、车前 草、紫草、丹参、制大黄、赤芍、虎杖、薏苡仁、牡丹皮)； 脾虚湿阻者治宜健脾渗湿、活血通络，方用参苓白术 散加减(黄芪、薏苡仁、赤小豆、党参、白扁豆、车前草、 茯苓、鸡血藤、忍冬藤、土鳖虫、当归、丹参、白术、川牛 膝)。治疗DVT45例，临床治愈35例，显效5例，总有 效率95．56％。与西药对照组比较疗效显著(P 0．05)，腿围及纤维蛋白原改善明显，也优于对照组 (P0．01)。杜丽苹等1根据临床症状辨证分为3 型，并采用传统方药治疗。湿热下注型方用四妙勇安 汤加减，血瘀湿重型方用血府逐瘀汤加减，脾肾阳虚 方用真武汤加减。治疗D、，rI．患者182例，198条肢 体，治愈109例，显效55例，进步19例，无效9例。张 志勇【81辨证治疗DVT，湿热下注型治以清热利湿、活 血化瘀为主，予四妙勇安汤加味(金银花、玄参、川牛 膝各309，当归、赤芍各159，黄柏、苍术、茯苓、木瓜、 防己各109，甘草69)；血瘀湿重治以活血化瘀、利湿 通，予活血通脉饮合二妙丸加减(川牛膝309，防己 159，赤芍、当归、土鳖甲、炮山甲各109，茯苓、川芎各 129)；脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血利湿，内服温肾 健脾方药(黄芪、党参、山药、川牛膝、鸡血藤、丹参各 159，木瓜、白术各129，当归、防己各109)。103例患 者中，治愈65例(63．11％)，显效29例(28．16％)，进 步9例(8．73％)，总有效率为100％。 3分期治疗 郭小青等【90对于患肢皮色潮红，皮温高，病程较 短，有热象者，自拟化痰通络方(半夏129，天南星 129，川贝12，干姜皮99，冬瓜皮309，丝瓜络99，桔梗 129，牛膝129)方[1金银花309，连翘309，蒲公英309，黄 芩129；患肢皮色暗