浅谈心脑血管病的防治.ppt

* 冠心病患者，若已诊断为糖尿病，则应每个月至少检测一次空腹血糖和餐后2小时血糖，并且每三个月检测一次HbA1c。 冠心病患者，未诊断为糖尿病者，则分两种情况：急性冠脉综合征和稳定型冠心病。 急性冠脉综合征患者应在入院后病情稳定时，常规进行OGTT检测；待出院三个月后，病情稳定时，再复查OGTT。 其中血糖异常者，应以6.1mmol/L为血糖控制目标，治疗上应静脉应用胰岛素，并咨询内分泌科。血糖正常者则应半年查一次OGTT。 稳定型冠心病患者中，空腹血糖7.0mmol/L者，应常规行OGTT检测。 OGTT检测结果血糖正常者则应半年查一次OGTT；对于空腹血糖受损者，应进行生活方式干预；对于糖耐量受损者，应进行生活方式干预，也可药物干预，如拜唐苹?，必要时内分泌科会诊。 另外，稳定型冠心病患者中，对于有DM症状者，一次测空腹血糖≥7.0mmol/L，即可确诊为DM；无DM症状者，则需两次测空腹血糖≥7.0mmol/L，可确诊为DM。 对于新诊断的糖尿病患者，应请内分泌科会诊。 “冠心病患者高血糖诊治中国专家共识”提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群强调：三个常规 常规检测空腹血糖 当空腹血糖≤7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖 高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测与干预） 控制目标： 餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl） 餐后小于10mmol/L 监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测 对于糖尿病前期人群： 心内科医生可选择生活方式干预 如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖，如拜唐苹 对于糖尿病患者： 必要时胰岛素 也可建议内分泌科就诊 ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测与干预） 控制目标： 血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl） 必须小于10mmol/L（180mg/l） 监测方式： 最初监测血糖3小时一次 随病情稳定，可相应延长血糖监测时间 治疗： 胰岛素控制血糖 应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测 避免低血糖发生 必要时内分泌科会诊 ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图 糖尿病的预防： 第一是多懂一点。即对糖尿病的知识多懂一点。 第二要少吃一点。主食、副食，特别是高热量的食 物都要少吃。不要认为有吃就是福，要适当的吃，科学的吃，不能胡吃乱吃。 第三是勤动一点。要经常保持一定的运动量，通过 控制饮食，再加上适当锻炼，体重就不至于过胖。 记住：“腰带越长寿命越短”。 最后一条是放松一点。一个好的心态对糖尿病的预 防也是有其积极作用的。 主要预防措施--控制血糖 预防冠心病、脑卒中的关键点： A 控制高血压 B 调脂治疗 C 控制血糖 D 生活方式调整 心脑血管病的防治 生活方式干预 世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康 长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件， 8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而 60%取决于其生活方式。” 健康基石——合理饮食、戒烟限酒、适当运动、 心理平衡。 生活方式干预的内容 减轻体重 限制饮酒 增加体育活动 限盐 适量补钾 适量钙和镁 戒烟 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 生活方式调整来预防或治疗高血压 调整 评价 维持理想体重 BW每减少1Kg可使BP下降1.6/1.1mmHg 参加耗氧多的体育活动 可使BP下降13/8mmHg (30~40min/d，most days of the week) 进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品 在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg 减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量 将盐摄入量限制在≤100mmol/d 可使BP下降3.7~4.8/0.9~2.5mmHg (2.4gNa or 6g Nacl) 维持食物钾的充分摄入 维持食物钙和镁的充分摄入 将酒精摄入量限制在≤30ml/d (女性和低体重者≤15ml) 戒烟 控制体重 成年中国人的体重指数为18.5-24。 体重指数＝体重（kg