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临床药师在内分泌科临床治疗中的作用探析 许可珍　李碧峰　陈宜锋（福建医科大学附属漳州市医院　363000） [摘要] 目的　探讨临床药师在内分泌科临床治疗中的作用。方法　对比分析我院临床药师在对医生用药行为实施干预前、后的用药情况。结果　临床药师对医师的用药行为实施干预，可提高药物治疗水平、降低医疗成本、缩短疗程。结论 临床药师可充分发挥专业特长，在促进合理用药、提升医院疾病治疗的竞争力方面发挥积极作用。 [关键词] 内分泌科；临床药师；药学服务 On the role clinical pharmacists playing in the clinical treatment in endocrine department XU Ke-Zhen, LI Bi-Feng,CHEN Yi-Feng [Abstract]Objective: To discuss the role that clinical pharmacist played in the clinical treatment in endocrine department.　Methods: To analyze the doctors’ medications before and after the intervention of pharmacists in our hospital. Result: Pharmacists intervention on doctors’ medicinal regimen can improve the clinical effect, shorten the course of treatment and reduce the treating costs. Conclusion: Clinical pharmacists can bring　their specialty into full play to improve the medicinal regimen scientifically and enhance the hospitals’ competitiveness in services. [Key Words] endocrine Department; Clinical pharmacists; Pharmaceutical care 我院是一所三级甲等医院，笔者在内分泌科开展临床药学服务工作。现将参与临床治疗实践的过程中与同行交流点滴体会。 1.开展用药教育 用药教育可提高患者依从性，特别是对于糖尿病患者，用药时间与技巧的掌握可大大提高治疗有效性及减少药品不良反应的发生率。 某患者在增加早餐前胰岛素的用量后，早餐后血糖降到4.9，但午餐后血糖仍达到13.2，临床药师嘱患者午餐饭量一定要控制，并了解到患者拜唐苹的口服方法是与第一口饭同服，但是未嚼碎后服下。临床药师嘱患者务必将拜唐苹嚼碎后与第一口饭同，才能达到最好的降低餐后血糖效果。患者遵照执行，次日药师查房，了解到其午餐后血糖已降到正常范围。 2.参与制定医嘱 2.1.选择适当的抗菌药物 某男性患者尿常规示：尿糖3+，尿酮1+，白细胞3+，镜检满视野。患者无不适症状。予经验性使用抗菌药左氧氟沙星口服。2天后，中段尿细菌培养示：大肠埃希氏菌ESBL检测+，头孢1、2、3代均耐药，左氧氟沙星和氨苄西林也耐药。对丁卡、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南、美罗培南敏感，对头孢哌酮舒巴坦钠中介。由于左氧氟沙星耐药，予停用左氧沙星，患者症状较轻，暂不考虑哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南、美罗培南等药物，又考虑到丁卡对肾脏的不良反应，也不考虑使用。临床药师建议：虽然药敏结果中无呋喃妥因，可予使用。分析：根据我院2008年第三季度常见病原菌分布及耐药菌监测报告，呋喃妥因对于大肠埃希氏菌耐药率为3.3％，其耐药率仅高于亚胺培南和美罗培南。再者，相对以上提及的抗菌药物，呋喃妥因的价格极其便宜。有文献报道革兰氏阳性菌和大肠埃希菌对呋喃妥因的耐药率均低于25%。因此,选用呋喃类药物既经济,又易吸收,还可口服,建议临床将呋喃妥因作为尿路感染的首选药。[1]在权衡药物的有效性和药物经济学的平衡后，予选用呋喃妥因。临床医师接受了以上建议，更改医嘱。7天后复查尿常规，白细胞阴性。说明抗菌有效。 2.2根据药理学及生物化学选择药物 2.2.1某年轻男性患者，入院诊断为1、1型糖尿病并酮症酸中毒，糖尿病肾病？2、高血压病?3、单纯性肥胖症。目前予诺和锐30早晚餐前皮下注射控制血糖。 临床药师建议：该患者体重指数达130kg，属于肥胖，如果单纯使用胰岛素，由于胰岛素有促进三大营养物质合成的作用，将导致患者更加肥胖。因此，建议，当患者酮症酸中毒解除后可予联