临床药师在ICU开展药学服务工作实践-王静.doc

临床药师在ICU开展药学服务工作实践王静（西安市第四医院药剂科 西安 710004）摘要 目的：探讨临床药师开展合理用药和参加临床实践的服务方法。方法：对参与临床工作的具体内容进行分析总结。结果：临床药师在临床工作中对促进合理用药、进行药品不良反应监测、患者用药教育，合理用药咨询方面发挥了良好的作用。结论：临床药师应提高自身业务能力和各方面的素质，更好地为临床服务。 关键词：临床药师 ；ICU；药学服务 目前，以服务病人为中心，合理用药为目标的临床药学工作是医院药学的主要发展方向。美国医院药师协会对药学服务的定义为：以患者为中心的全方位服务，以推进社会用药的合理性，提高人们的健康水平，降低卫生资源的消耗为目的[1]。我国于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》也明确指出：医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。我院近几年结合本院的实际情况，逐步开展临床药学工作，药师深入临床。现就我院临床药师在ICU的日常工作情况及其体会介绍如下： 1. 主要工作方式与内容 1.1 参与医师查房 临床药师参与查房是临床药学服务的一种直接方式[2]。对于临床药师查房，我院采用专科定点的方式，，每日上午八点坚持跟随医师查房，协助医师进行查房处理、调整医嘱等。下午利用机动时间查阅病历，与医护人员进行交流与沟通[3]。临床药师在查房及查阅病历的过程中，随时可能发现与用药有关的问题，这时要为医师的合理用药提出建议。例如：有一名患者，以一氧化碳中毒收入院，有慢性肾功能不全（衰竭期）病史，使用吡拉西坦10g，2次/日。由于考虑到该药肾功能不全者要减量，在药师建议下，医师将其调整为10g，1次/日。入住ICU的患者，大多数由于高龄，基础疾病多，有长期使用抗菌药物治疗史，故在抗生素的选择上要比普通患者更为复杂。因此专门了解了我院常见医院感染菌群种类和细菌耐药情况，查阅资料掌握常见耐药菌的耐药机制，并将信息反馈至医务人员，对ICU全体医务人员进行关于抗生素合理使用的讲座。这些举措对临床医师用药选择及习惯产生了良好的影响，纠正以往临床使用抗生素时在种类、剂量、用法等方面的误区。 通过参与查房，解答治疗中医师提出的问题，我们同时也在启发自己的思维，从而提高临床药师发现用药问题的能力，最终为选择合适的患者介入临床药物治疗的干预提供机会。 1.2 定期编写药历 临床药师参与药物治疗和开展药学服务的必备资料就是药历[4]，目前我院药师采取的方式是病历式结合SOAP模式[5]，主要内容有：患者一般情况、既往病史、过敏史、用药史、现病史、主要用药记录(药品不良反应情况)、用药建议、药物治疗评价等。我院临床药师在药历的收集中侧重于重症患者、典型病例（如多器官功能衰竭患者）。临床药师通过药历追踪记录，系统分析，及时总结，掌握药物相互作用、药品不良反应、抗生素的不合理应用等资料，为临床药师日后参与确定患者用药方案提供重要参考依据。 1.3 解决药品相关问题 在临床上，常常会遇到一些与药品有关的问题，例如：医师在下医嘱的时候，不清楚我院是否有该药个别患者因病情需要我院没有供应的药品，临床药师应尽快地沟通药库给予解决，从而起到桥梁的作用。同时，协助解决护士在药品储存保管等日常工作中出现的问题，例如：ICU护士曾咨询临床药师配制好的肝素钠溶液应如何保存，药师立即协助解决，答复其应在4℃下保存不超过24小时。 1.4 开展药学信息服务 近年来，药学信息学作为一门新的药学分支学科倍受重视[6]。现我院药剂科积极开展的药学信息服务主要有：、门诊药物咨询：我院在门诊药房设立了专门的用药咨询窗口，由一名临床药师负责解答工作。、开展合理用药宣传月活动：对全院医护人员合理用药相关知识；对患者编写并发放用药宣传单，如《如何正确使用眼药水》、《儿童用药的注意事项》、《抗生素的合理使用》等。、对我院全院药物进行分类，结合本院实际情况制订了《激素类药物临床应用指南》、《肠外营养临床应用指南》、《肿瘤药物临床应用指南》等，对药物的适应证、禁忌证、不良反应进行了说明，为临床选用药物提供方便。、举办各类药学讲座，下临床、进科室为医务人员进行药物相关知识的培训，如药品不良反应培训等，以提高医务人员的药学知识，提高全院合理用药水平。、定期在科室内开展专题学习，探讨合理用药及临床用药方案等相关知识与理论，协助临床合理用药。 1.5 进行药品不良反应监测 据世界卫生组织公布，世界各国住院病人的药品不良反应发生率为10%- 20%，其中5%死于严重的ADR[7]。药品不良反应监测也是临床药师深入临床的重要工作内容。药品不良反应监测的最终目的，是为了确保人们用药的有效、安全、方便与经济[8]。临床药师开展