联合用药治疗胆汁反流性胃炎54例.pdfVIP

第8卷第9期总第89期 2010年05月·上半月刊 丫 岔吣 毋1胁启惨㈨ 易一 现哪 代慨 !．迅∞ 程俐 教批 育№ 呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常， 能，应立即报告医生，积极配合抢救。保留胃管观察胃液引流 甚至一时偏高，应注意血压波动。脉搏的改变是观察休克的主 情况，观察出血是否停止，并记录引流液的性质、颜色及量。 要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱。上消化道大 2护理方法 出血休克时体温可不升，多数病人在休克被控制后出现低热， 2．1术后护理术后常规监测，血压、脉膊、呼吸1次／30rrfin， 一般在出血后24h出现低热，体温不超过38．5℃，可持续3～据患者麻醉方式，头偏向～侧，避免口腔内分泌物及胃容物误 5d，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 吸。原则：使患者早期活动，床上适当活动四肢，防止深静脉 1．4．2呕血和黑便的观察呕血和黑便是上消化道出血的特 血栓形成，争取在短时间内F床活动，但由于老年手术特殊性， 征性表现，上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。 大多患者卧床时间较长，因此，对其护理更应细致、周到、鼓 出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有 励其多在床上活动、深呼吸、四肢被动活动，时常按摩四肢， 呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡样。注意呕血、便血的量、性 定时翻身拍背，活动遵循逐渐增加活动量，活动时一定要注意 ml时可引起呕血；胃内储血 保护好伤口。 质。一般胃内储血量达250～300 000 量50～70ml时可呈黑便；胃内储血量500～1ml时，病 2．2术后伤口观察观察有无渗血、渗出量多少及有无异常分 人可出现头晕、心悸、乏力、皮肤湿冷等表现，发现异常及时 泌物、异常气味等。 报告医生。 2_3对各管道的观察保持尿管、胃管、引流管通畅，防止受 1．4．3尿量的观察根据液体的排出量估计失血程度和输液 压、折叠、扭曲、引流袋、不能高于引流口，注意引流液的性 输血量，上消化道出血的病人可从呕吐物、大便和尿液记录 质、量、颜色、记好出入量。 排出量。严密注意呕吐物的性质和量，大便的性质、次数、 2．4呼吸系统的护理保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、呼吸 稠度，准确估计失血量，同时注意尿量和尿比重。如果每小 深度，有无痰鸣、舌后坠，定时翻身、拍背者对预防及治疗肺 时尿量在20～30ml，表明血压能维持脑及肾功能在正常范围 部感染至关重要，是任何药物都无法替代的，应早期开始，坚 内不受损伤。 持不懈，痰多者可以做雾化吸入。 1．4．4其他状况的观察出血量较大、失血较多者，由于循环 2．5对消化道系统的护理常用预防使用洛赛克、西眯替丁、 血容量迅速减少，可引起头晕、心悸、出汗、恶心、口渴或晕 H2受体拮抗剂，减少和防止胃黏膜损伤，尽可能早期进食， 倒等，出血量20％以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢怕冷 可减轻胃肠功能紊乱，防止胃黏膜萎缩，注意观察胃液性质有 等休克状态。 无咖啡色胃内容物，应激性溃疡。 1．4．5准确记录和分析检查结果预防再出血上消化道出 老年患者其手术操作并无复杂之处，所有病例手术均成 血病人病情易反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血现 功，但因其生理心理原因情况及本身并发心肺疾患，使得治疗 象。如果病人再出现呕血或黑便次数增加，且颜色由黑变红、 上更加复杂，护理上要求更高，需要全科协助，护理全面更应 稀薄，或由黄变黑，血压、脉搏不稳定，血红蛋白、红细胞计 周到。总之，要有高度责任心完成护理，要以视患如亲的态度 数及红细胞比容继续下降，体温持续不退或退后又上升，病人 对待患者，使每位患者健康痊愈得到重要保证。 感觉烦躁、头晕、心悸、出汗、口渴等，表示有再度出血的可 (本艾校对：张文娟收稿日期：2010．03．24)