辨少阳病脉证并治.ppt

辨少阳病脉证并治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授 概说 一、少阳生理功能 少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。 其中胆三焦为少阳之腑。 胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮” 少阳功能—枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道 二、少阳病病机 风寒直犯少阳—胆气郁结，三焦失枢（263）（本经自感） 太阳病等误治传入—胃虚胆郁，三焦失枢 （96）（传经而来） 注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。总体属里实热证必须明确。 三、临床表现：口苦咽干目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。 四、治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡汤为代表方 笫一节、少阳病辨证纲要 一、少阳提纲证 原文263：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证 分析： 口苦—少阳热邪迫胆液上溢 咽干—胆火灼津 目眩—胆火上扰清窍 二、少阳病治禁 原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。 提要：补充少阳脉证及其治禁 分析： 头痛发热 第二节、少阳病本证 一、小柴胡汤证 原文96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 提要：述太阳误治转属少阳的证治 分析： 胸中烦而不呕—邪郁胸胁而未犯胃 渴—胆火灼热 腹中痛—胆郁侮土 胁下痞硬—胸胁苦满之重证 心下悸—水停心下 小便不利—水停下焦 不渴—里和，胆无化火灼津 身微热— 咳—胆气犯肺 治法：和解少阳—小柴胡汤 方义： 讨论： 和解理由 为何或然证多？ 半表半里之见 从《素问·阴阳离合论》 从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，开则为阳，阖为阴，故为“枢” 从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表半里证之特征。 原文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 提要：再述非外感转属的少阳的病因、病机 分析： 血弱气尽腠理开—气血虚衰腠理不固 邪气因入—外邪乘虚而入 与正气相搏结于胁下—正邪分争 往来寒热休作有时 嘿嘿不欲饮食 脏腑相连—肝胆，与其他脏腑如脾胃 启发： 阐明少阳病因有 97条很强调胆气犯胃胃失通降有“故使呕也”可据，总之96、97仲景不厌其烦阐述胃失通降病理表现，以揭示胆胃在生理、病理状态下关系极密切。 96条提示少阳柴胡证的来路是太阳，97条结尾二句话又指出转属阳明的去 路，从而说明少阳小柴胡证实属表里之间，其意甚精。 原文266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 提要：再述太阳转属少阳的脉证 分析：此条属太阳转属少阳，证见胁下硬满（96条胁下痞硬之甚），干呕不能食，往来寒热，在96条己有阐述；本条脉沉紧与265条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之甚。治同施小柴胡汤。 原文101：伤寒中风，由柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 提要：指出小柴胡汤运用原则及药后机转 分析： 原文99：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 提要：三阳合病，病势偏于少阳证治 分析： 原文100：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。 提要：少阳兼里虚的证治 分析： 施治： 先予温中补虚散邪缓痛—小建中汤 腹痛止而少阳之邪未解—小柴胡汤 此即“不差者”之本意。 启发： 此条文以先建中后开郁是和法的活法，绝非先与小建中不愈再施以小柴胡的思维。 腹痛 原文229：阳明病，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 提要：以“发潮热”展开阳明病与少阳病之辨 分析： 原文230：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 提要：以“不大便”展开阳明病与少阳病之辨 分析： 启发： 原文229、230条内容均符合“有柴胡证”，但见一证便是“不必悉具”之理，故条文中“大便溏”舌上白胎者，亦为使用小