革兰阳性耐药菌及实验室检测进展.ppt

革兰阳性耐药菌及实验室检测进展 华鑫康都检验所 吕苏成 主要内容 流行病学 主要耐药机制 检测方法 自动化仪器测定几种特殊细菌的药敏试验 对MRS、VRE、HLAR和PRP的用药建议 一、流行病学 革兰阳性菌（GCP）： *感染增多 18% *耐药性增高 27% *多重耐药菌增多 48% *耐甲氧西林的菌株比率上升 葡萄球菌占71-100% 肠球菌占87.5-100% （一）、葡萄球菌耐药率上升 耐甲氧西林葡萄球菌是医院内重要的病原菌，分离率逐年上升 ，多重耐药，在NCCLs指南中要求?-内酰胺酶类药物全部报告耐药外，仅喹诺酮类、大环内脂类、氨基糖甙类和糖肽类（万古霉素）可选用，但其对上述药物中除万古霉素外已具70-90%的耐药性。 国内外葡萄球菌监测 国内通过不同地区耐药监测，还未发现万古霉素耐药的菌株，但MRSA的发生率已达44%、MRSCON的发生率已达52%，ICU病房分离率可达90%。 在美国、法国、西班牙等MRSA的分离均可达30%以上。 传播及易感人群 由于MRS传播途径广泛，如医患人员的手、呼吸道携带、肠道、物品等，因此易在院内引起爆发流行。 易感人群主要有继发性免疫低下人群，严重原发病组、大手术严重创伤、大面积烧伤组、恶性肿瘤和血液病等。 （二）、肠球菌 1979年首次有文献报道对高浓度庆大霉素耐药。 1988年英国首次报道肠球菌耐万古霉素菌株（VRE），肠球菌的耐药性逐年上升，主要表现为高水平耐氨基糖甙类和耐万古霉素的肠球菌。其中5%菌株可产生?-内酰胺酶。 国内监测结果 耐万古霉素肠球菌为2-5%,屎肠球菌耐药率远高于粪肠球菌。对庆大霉素耐药率已达70%以上，并且其中40-60%为高耐株。 高水平耐氨基糖甙类 ： 粪肠球菌占40% 屎肠球菌占60% 肠球菌感染上升 肠球菌是条件致病菌，可引起软组织、腹和伤口感染、甚至入血造成菌血症，肠球菌在全部病原菌中所占比率在不断上升，国内结果表明： 1995 5.1% 1996 6.0% 1997 6.2% 1998 7.0% 1999 8.1% 2000 9.81% 由肠球菌引起的感染性疾病 据文献报道：美国每年 尿路感染为11万例 菌血症2.5万例 外伤感染4.0万例 心内膜炎0.11万例 大多为院内感染。肠球菌败血症的死亡率可达7-50%。 （三）、肺炎链球菌 1963年巴西首次报道耐青霉素的肺炎链球菌。 1967-1977年均有连续报道。 1977年在南非发生多重耐药肺炎链球菌爆发流行（MDR），MDR不仅对青霉素G耐药，而且常常对四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素、链霉素等药物耐药。 国内外分离率 在美国、巴西、阿根廷、智利、南欧、南韩和日本PRP菌株分离率已达40%以上。 在我国，由于苛氧菌分离能力的差异，目前还无全国性报道，北京地区耐药监测结果为5-14%。北京、上海地区携带率调查结果表明： 北京地区为22-37% 上海地区为30.2% 急性呼吸道感染儿童咽部为37.8% 二，主要耐药机制 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 肠球菌（VRE、HLAR） 耐青霉素的肺炎链球菌（PRP） (一)、MRS 在细菌的内膜有?-内酰胺酶的作用靶位称青