浙江省精神病专科医院评审标准的若干说明.ppt

浙江省精神病专科医院评审标准的若干说明 石其昌 一、基本概念 （一）指标概念 一类指标（否决指标） 二类指标（准入指标） 三类指标（评分指标） 一类指标概念 系单项否决指标； 该类指标共4项，要求全部合格； 每项指标中若有1条不符合要求，则该项指标不合格； 4项指标有1项不合格，则一类指标不合格，延缓一年评审。 二类指标 系达到相应等级医院的准入指标； 该指标共16项(二级15项），14项（二级13项）达标为合格； 每项指标中若有1条不符合要求，则该项指标不合格； 合格项目低于14项，则二类指标不合格，延缓一年评审。 三类指标（一） 系医院评审的定量评分指标 三级甲等总分为1000分； 三级乙等总分为998分； 其中不承担教学任务的总分为986分 二级医院总分为977分； 其中不承担教学任务的总分为965分 三类指标（二） 在一、二类指标合格后，方能进行评分指标的检查； 合格：必须同时达到下列要求 评审总得分率≥90%； 临床组得分率≥90%； 医技组得分率≥90%； 评分：评分栏中除注明倒扣外，其余栏目不实行倒扣，分数扣完为止 二、评审的时间概念 评审期概念：5年 1、评审工作周期 2、评审内容周期（2002年——） 评审的时间概念（续） 评审资料的时间 1、评审期资料（含科研、论文、技术水平） 2002年1月1日起 2、医疗事故：2002年1月1日以后发生 2002年9月1日以后鉴定 3、检查资料：2005年1月1日起 4、归档病历：评审时上溯1年 5、动态数据：以评审时为准 三、床位数和床位使用率 核定床位与实际开放床位不一致 1、按实际开放床位数计算 2、实际开放床位数不低于标准规定的核定床位 四、一类指标检查说明 依法执业栏检查资料 1、《医疗机构执业许可证》（正、副本） 2、医院职工花名册、职工科室分布及医护执业证书复印件 3、医院用血登记 当地血站供血证明（血液管理中心例行检查及通报资料） 一类指标（续） “出院病人综合满意度” 1、发调查表（200名出院病人） 2、调查部门：当地检察部门、 卫生行政部门 3、回收评价部门：检察部门 4、检察部门出具结果证明 一类指标（续） 医疗安全栏提供资料 1、出具市医疗事故鉴定委员会的鉴定情况证明（省级鉴定情况由评审组调阅） 2、报送省、市医疗事故鉴定委员会的卷宗材料（原件） 一类指标（续） “重大事件”的概念： 1、因管理原因造成的以下“重大事件”之一 1）3人以上死亡 2）10人以上重伤 3）直接经济损失100万以上 2、涉及一类指标内容被以下单位通报批评 1）中央电视台焦点访谈栏目 2）省级以上卫生行政部门 一类指标“重大事件” （续） “重大事件”栏提供资料 1、出具当地卫生行政部门证明 2、提供医院领导班子、职能科会议、 总值班记录 五、二类指标的准备 医院开放床位数 医院统计报表 2005年 2006年1-6月 床位使用率达标的统计 1、2005年 、2006年1-6月（全部达标） 2、 2005年不达标、2006年1-6月达标-达标 3、2005年达标、2006年1-6月不达标-平均达标 主要专科床位数 医院各专科分科文件 医院统计报表 2005年——2006年（1-6月） 精神科比例 三级医院：占医院总床位80%以上 二级医院：占医院总床位75%以上 出院病人平均住院床日 医院统计报表 2005年 2006年（1-6月） 三级医院：≤70天 二级医院： ≤50天 完成指令性任务 卫生行政部门出具所下达的指令性任务完成情况的相关证明 卫生下乡、救灾、精神病防治、招工体检、征兵体检、重特大突发事件处理等 卫生技术人员配备比例 卫技人员职工名册 护理人员职工名册 合同制执业护士提供养老、医疗、失业保险金交纳情况资料 卫生技术人员职称配备 中级职称以上人员花名册， 职称证书、执业资格证书、执业证书复印件（药剂科除外） 卫生技术人员学位配备 本栏为三级医院项目 二级医